대한췌담도학회지 Vol. 25 No. 2 (p.100-106)

|Review Article|
IgG4 연관 간담도 질환의 최신 지견

Advances in IgG4-related Hepatobiliary Disease
키워드 :
Autoimmune pancreatitis,IgG4-related hepatobiliary disease,IgG4-related sclerosing cholangitis,Immunoglobulin G4-related disease,자가면역췌장염,IgG4 연관 간담도 질환,IgG4 연관 경화성 담관염,IgG4 연관 질환

목차

서 론
본 론
   1. IgG4 연관 질환의 명명법과 IgG4 연관 간담도 질환
   2. 병인 및 병태생리학
   3. 진단 기준
   4. 검사실적 진단법
   5. 질병활성도의 측정
   6. IgG4 연관 경화성 담관염의 치료
   7. 재발률과 재발의 위험인자
   8. IgG4 연관 경화성 담관염의 장기 예후
결 론
요 약
REFERENCES

초록

IgG4 연관 질환은 전신의 다양한 장기에 염증 및 섬유화를 일으키는 질병으로 치료의 근간은 스테로이드이다. 아직까지 병리생리학적 기전은 명확히 알려져 있지 않으나, 유전적으로 민감한 개인이 면역원에 반복적으로 노출되어 IgG4 연관 질환의 면역반응이 시작되는 것으로 설명하고 있다. IgG4는 항염증 역할을 하는 항체로서 조직 손상을 줄이는 역할을 하는 것으로 생각된다. 혈청 IgG4의 증가가 진단에 이용되지만 특이도가 아주 높지는 않아서 IgG4/IgG 비율, IgG4/IgG1 비율, IgG4/IgG RNA 비율 등과 같은 방법들이 시도되고 있다. 조직의 IgG4 양성세포 침착을 진단에 이용할 때 IgG4/IgG 양성세포 비율 또한 중요하다. 스테로이드 치료는 30-40 mg/day의 고용량 스테로이드를 사용 후 점차 테이퍼링 한 후, 재발의 위험이 높은 경우 저용량 스테로이드 또는 azathioprine 유지요법을 시행한다. IgG4 연관 경화성 담관염의 예후는 양호하여 간부전이나 담관암이 잘 발생하지 않는 것으로 알려져 있지만 향후 대규모 코호트의 장기추적 연구가 필요하다.
The emergence of the new disease entity of steroid responsive immunoglobulin G4 (IgG4)-related hepatobiliary disease has generated considerable interest among hepatobiliary society. IgG4-related hepatobiliary disease refers to mainly IgG4- related sclerosing cholangitis (IgG4-SC), and includes a small number of IgG4- related hepatopathy. As IgG4-SC responds well to glucocorticoid therapy, IgG4- SC should be differentiated from cholangiocarcinoma and primary sclerosing cholangitis. Timely diagnosis of IgG4-SC can lead clinicians to prescribe adequate glucocorticoid treatment that can reverse bile duct strictures and cholestatic liver function. Differentiation of IgG4-SC from primary sclerosing cholangitis is sometimes challenging because serum IgG4 and tissue IgG4 have demonstrated low positive predictive value in this setting. Recent research suggested that blood IgG4/IgG RNA ratio by quantitative polymerase chain reaction can be used for differentiation. Although most patients with IgG4-SC/autoimmune pancreatitis respond to glucocorticoid therapy, they frequently experience relapse of disease. The suggested relapse factors included very high serum IgG4, diffuse enlargement of the pancreas, proximal IgG4-SC, and multi-organ involvement. This review discusses the recent advances in the pathogenesis, diagnosis, management, disease relapse, and monitoring disease activity of IgG4-SC.