목 적 : Multi echo Dixon을 기반으로 한 PDFF(Proton Density Fat Fraction) 기법을 이용하여 넓은 간 영역의 지방 함량을 계산하고 자기공명분광법(MRS)과 비교 분석하여 불균질 적으로 침착된 지방간에서의 유용성을 입증함에 목적을 두고 있다.
대상 및 방법 : 2013년 2월부터 7월까지 본원에서 복부 자기공명 영상검사를 시행한 환자 142명(남: 97, 여: 45, 평균연령: 57.9세)을 대상으로 분석하였다. MR System은 3.0T Magnetom Tim Verio(Siemens Healthcare, Germany)를 사용하여 Multi echo Dixon(3D VIBE DIXON), MRS(Single voxel high speed T2 corrected multiple echo 1H-MR spectroscopy) 기법을 시행하였다. Multi echo Dixon의 영상변수는 TR은 9.2msec이고 TE는 1.23, 2.46, 3.69, 4.92, 6.15, 7.38msec이며 Slice thickness는 4mm, Matrix: 165×256, FOV: 315×420이며, MRS에서 TR은 3,000msec 이고 TE는 12, 24, 36, 48, 72msec, Voxel size: 30×30×30mm를 사용하여 각각의 영상을 획득하였다. 획득한 PDFF Fat percentage map 상의 각각의 7개의 엽에 (II-VIII) ROI를 설정하였으며(“Segmental-PDFF”), MRS의 VOI와 같은 지점에 ROI를 설정하였다(“VOI-PDFF”). 그리고 서로 다른 세 지점에 Tablet pen을 이용하여 Liver margin을 따라 ROI를 그렸다(“Free drawn-PDFF”). 지방분율 cut-off 값인 5.56%를 기준으로 T-test, Pearson’s correlation, Linear regression test, McNemar test를 이용하여 PDFF와 MRS의 상관관계 및 좌, 우엽의 지방 함유 관계와 각각의 진단적 능력에 대해 비교 분석하였다.
결 과 : Mean fat percentage는 Free-drawn PDFF(4.5%±3.7)와 VOI-PDFF(4.5%±4.1)가 MRS(4.5%±4.3)에 가장 근접한 결과 값을 보였고, 그 중 VOI-PDFF가 가장 높은 일치성을 보였다(r=0.972, r2=0.944). 또한 지방증과 비 지방증 집단에서 우엽이 좌엽보다 더 높은 지방 함유를 나타냈다(7:2). 또한 MRS는 142명 중 40명(28%)을 지방증으로 구분하였고, Free-drawn PDFF는 32명(22.5%)을 지방증으로 구분하였다.
결 론 : MRS에서는 VOI를 국소적인 곳에 위치시켜야 하기 때문에 넓은 영역에 불균질하게 분포 되어 있는 지방을 정량화함에 있어 지방분율 Cut-off 값인 5.56%를 기준으로 지방증을 진단하는데 다소 부정확 할 수 있음을 시사한다. 반면 PDFF의 Free-drawn 기법은 간 전체 영역의 지방을 정량화함으로 이러한 문제점을 보완 할 수 있다. 따라서 Reference standard로서 MRS기법을 대체 할 수 있을 것으로 사료 된다.

Purpose : To verify the usefulness of the Proton Density Fat Fraction (PDFF) method, which is based on multi-echo Dixon, in heterogeneously deposited liver fat by calculating the fat content in a wide-range liver, and comparing the result with that of magnetic resonance spectroscopy (MRS).
Materials and Methods : A total of 142 patients (97 males and 45 females with a mean age of 57.9) who underwent abdominal MRI in the authors’ hospital between February 2013 and July 2013 were targeted in this study. As the MR system, multi-echo Dixon (3D VIBE DIXON) and MRS (single-voxel high-speed T2-corrected multiple-echo 1HMR spectroscopy) were conducted using 3.0T Magnetom Tim Verio (Siemens, Germany). The image variables of the multi-echo Dixon included: TR/TE: 9.2 msec/1.23, 2.46, 3.69, 4.92, 6.15, and 7.38 msec; slice thickness: 4 mm; matrix: 165×256; and FOV: 315×420. In the MRS, images were obtained using TR/TE: 3,000 msec/12, 24, 36, 48, and 72 msec, and Voxel size: 30×30×30mm. The ROI was established for each of the seven lobes (II-VIII) obtained from the PDFF fat percentage map (“segmental PDFF”). The ROI was also established at the same point as the VOI of the MRS (“VOI PDFF”). In addition, the ROI was drawn at three different points along the liver margin using a tablet pen (“freely drawn PDFF”). Based on the fat cut-off percentage of 5.56%, the correlation between the PDFF and the MRS, the association between the right and left lobe fat contents, and their diagnostic capabilities were compared and analyzed using the T-test, Pearson’s correlation, the linear regression test, and the McNemar test.
Results : In terms of the mean fat percentage, the freely drawn PDFF (4.5%±3.7) and the VOI PDFF (4.5%±4.1) showed the closest results to the MRS (4.5%±4.3), and the VOI PDFF was confirmed to have had the highest correspondence (r=0.972 and r2=0.944). In both the steatosis and non-steatosis groups, the right lobe showed a higher fat content level than the left lobe (7:2). In the MRS, 40 (28%) of the 142 subjects were classified as the steatosis group; and in the freely drawn PDFF, 32 subjects (22.5%).
Conclusion : In the MRS, the VOI was positioned in a specific area, which implies that the diagnosis of adiposis, which is made at the cut-off percentage of 5.56%, can be inaccurate in the quantification of the fat heterogeneously distributed in a wide area of the liver. In the PDFF freely drawn method, however, the fat in the whole liver area is quantified to supplement these limitations. Therefore, the MRS method may be replaced with the PDFF freely drawn method.

Ⅰ. 서 론
 Ⅱ. 대상 및 방법
  1. 기간 및 대상
  2. 연구장비
  3. 연구방법
 Ⅲ. 결 과
  1. 정량적 분석(Quantitative analysis)
 IV. 결론 및 고찰
 Ⅴ. 참고문헌

• 정성표(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | Seong-pyo Jeong
• 오근택(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | ·Keun-taek Oh
• 임성훈(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | Seong-hun Lim
• 곽영곤(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | Yeong-gon Kwak
• 이우식(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | Woo-sik Lee
• 최창한(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | Chang-han Choi
• 김대현(전북대학교병원 영상의학과 MRI실) | Dae-hyeon Kim