목 적 : 삼차신경통은 심한 전기적 통증, 전 격통이 삼차신경 분지 중 하나 혹은 그 이상의 영역에 걸쳐 나타나는 안면통증 증후군이다. 삼차신경통의 발생기전은 정확히 알려져 있지 않으나 대부분의 경우 특별한 원인을 찾을 수 없는 특발형이다. 이에 본 연구에서는 삼차신경통 환자의 진단에 있어 중요한 Protocol인 3D VISTA와 3D SPACE를 비교하여 진단적 가치에 도움이 되는 Sequence를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 2013년10월 1일부터 12월 30일까지 본원에서 검사한 환자 20명을 대상으로 조사하였다. 남성9명, 여성 11명 이었으며 평균 연령은 52세였다. 검사에 사용된 장비는 3.0T 자기공명 영상 장비(Siemens skyra, Phillips Ingenia)를 이용하여 cranial nerve를 검사하였다. 사용된 Siemens skyra 3D SPACE 매개변수로는 TR/TE:1190/203ms, matrix: 320×320, Slice thickness: 0.5mm, Flip angle: 135, slice/slab: 112, voxel size: 0.28×0.28×0.5를 이용하였다. Phillips Ingenia 3D VISTA 매개변수로는 TR/TE: 2000/200ms, matrix: 320×320, Slice thickness: 0.6mm, Flip angle:90°, slice/slab: 100, voxel size:0.6×0.6×0.6 를 이용하여 영상을 획득하였다. 평가방법은 정량적 분석과 정성적 분석을 통해 영상을 분석하였으며, 정량적 분석은 trigeminal nerve와 Cerebellum에 ROI를 신호 대 잡음비(SNR)와 대조도 대 잡음비(CNR)를 측정하였다, 정성적 분석은 3D VISTA와 3D SPACE의 영상으로 해부학적 구조의 명확도와 전반적인 영상의 평가를 방사선사 3명 전문의2명에게 의뢰하여 정성적 분석을 하였다.
결 과 : 정략적 분석한 결과 3D VISTA 와 3D SPACE 평균 신호대 잡음비는 trigeminal nerve right/left 173.01/213.47평균 신호대 잡음비는193.24로 측정되었고, 3D SPACE의 trigeminal nerve right/left 99.61/130.83 평균 신호대 잡음비는115.22로 측정되었고, Cerebellum 137.32/58.06으로 측정되었다. 3D VISTA 와 3D SPACE sequence의 trigeminal nerve와 Cerebellum의 평균 대조도 대 잡음비는 114.74/120.18로 측정 되었다(p<0.05). 정성적 분석으로는 trigeminal nerve와 Cerebellum의 영상을 영상의학과 판독의 1명, 신경과 전문의 1명 방사선사 3명에게 의뢰하여 인공물 발생 정도, 해부학적 구조의 명확도, 영상선명도 및 전체적인 영상의 질을 평가한 결과 3D VISTA와 3D SPACE 영상이 4.3/4.1로 측정되었다(p<0.05).
결 론 : 고자장의 MRI 장비의 개발과 보급, 새로운 검사기법의 개발로 인해 현재 측두골과 같은 미세한 구조물이 주를 이루는 부위의 검사에서 MRI검사의 진단적 가치와 효용성은 다른 검사에 비해 탁월하여 질병의 확진과 치료 과정에서의 예후 등을 평가할 수 있기에 임상적 가치가 매우 높다고 평가받고 있다. 3TMR 장비에서 사용하는 sequence 중 T2 강조영상을 대표하는 3D VISTA와 3D SPACE를 비교해본 결과 3D VISTA sequence가 SNR이 높게 측정이 되었으나 CNR을 비교해 보면 SPACE sequence가 높게 측정 되었다. 두 가지 매개변수에서 정량, 정성 평가는 큰 차이를 보이지는 않고 있다. 따라서 정확한 판독을 위하여 DWI, Post 3D FLAIR 을 추가하여 사용한다면 진단에 유용하리라 사료된다.

• 김영재(서울아산병원 영상의학팀)
• 서대건(서울아산병원 영상의학팀)
• 하동윤(서울아산병원 영상의학팀)