목 적 : Hip FAI 진단과 수술 계획 시 이루어지는 CT 촬영을 최소화하고 Hip FAI MRI 검사시 3D 영상을 추가로 활용하여 CT 영상으로 이루어지는 Hip Clock face 영상을 MRI 3D영상으로 대체할 수 있는지 비교 평가하였다.
대상 및 방법 : 2014년 6월부터 12월까지 본원에서 Hip 자기공명 영상 검사(MRI)와 3D Hip 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 동시 시행한 환자 31명 (남: 21명 평균연령: 35세 여: 10명 평균연령: 40.3세)을 대상으로 분석하였다. MR System은 3.0T Magnetom Tim Verio (Siemens Healthcare, Germany)를 사용하여 3D T2 trufi sequence를ㄹ 시행하였다. 3D T2 trufi의 영상변수는 TR은 5.64msec 이고 TE는 2.48msec 이며, NEX는 1, Slice thickness는 1mm, Matrix: 165×256, FOV: 230mm×230mm이며, Scan time은 2분45초가 소요 되었다. 컴퓨터 단층 촬영의 Protocol은 관전압 120 kVp, 관전류 150 mAs, pitch 1 mm, Increment 0.7 mm, Kernel값은 B60S Sharp을 사용하였다. 영상평가는 정형외과 전문의 1명과 영상의학과 전문의 1명이 MR과 CT modality에서 Hip joint articular transverse ligament의 6 o’clock을 중심으로 superior을 12 o’clock, Labrum의 전면을 3 o’clock, 반대쪽을 9 o’clock로 기술하는 clock face를 재구성한 후 11 o’clock에서 A. retinacular vessel, B. head neck junction, 12 o’clock A. Epiphyseal line, B. Cam lesion, 1,2,3,4 o’clock의 Cam lesion, Posterior Cam lesion확인 여부를 리커트(Likert scale) 5점 척도로 평가하였다(Independent t-test p<0.05). 평가자간 신뢰도 검증은 Cohen’s weighted Kappa 검증을 이용하여 일치성 검증을 하였다.
결 과 : 영상의 정성적 평가를 위한 리커드 척도 결과 11 o’clock A. retinacular vessel MR 평균 값 3.69±1.0, CT 평균값 2.8±0.78이며 통계적으로 유의하였다(p<0.001). B. head neck junction은 두 평가자간 차이가 없었다(p<0.416). 12 o’clock A. Epiphyseal line MR 평균값 3.54±1.00, CT 평균값 4.5±0.62이었다(p<0.000). B. Cam lesion은 두 평가자간 차이가 없었다(p<0.532). 1,2,3,4 o’clock 의 Cam lesion과 Posterior Cam lesion은 통계적으로 유의하지 않았다(p<0.656, p<0.658). weighted Kappa 검증 결과 11 o’clock A. retinacular vessel CT K값이 0.663으로 가장 낮은 일치도였으며, 각각의 평가 항목의 일치도 평가 결과 매우 높은 결과로 두 평가자간 높은 신뢰도를 보여주었다.
결 론 : 대퇴골두 충돌 증후군의 진단과 관절경을 적용하기 위하여 시행하는 CT 3D-Hip 검사는 MRI 3D clock face 재구성 기법으로 대체 가능하며, 이로 인해 불필요한 환자의 피폭선량을 최소화 할 수 있다. 또한 Cam lesion에 대한 표준화된 영상을 제시함으로써 고관절 수술 시 의료진에게 신뢰할 수 있는 영상을 제공하여 수술 전효과적인 계획을 수립할 수 있을 것으로 사료된다

Purpose : To minimize CT examination for Hip FAI diagnosis and operation plan. also, whether the MRI 3D images can replace Hip clock face image was evaluated when performing Hip FAI MRI by using additional 3D image.
Materials and Methods : This study analyzed Hip MRI and 3D Hip CT images of 31patients (21 men 35 years in average, 10 women 40.3 years in average) in this hospital from June to December, 2014. As for MR system, this study carried out 3D T2 trufi sequence with the 3.0T Magnetom Tim Verio (Siemens Healthcare, Germany). As for 3D T2 trufi image variables, this study set TR 5.64 msec, TE 2.48 msec, NEX 1, Slice thickness 1 mm, and Matrix: 165×256, FOV: 230mm×230mm. The Scan time took 2 minute 45 seconds. As for CT protocol, this study set the tube voltage to 120 kVp, tube current to 150 mAs, pitch 1 mm, Increment 0.7 mm, and the Kernel value B60S Sharp. For the purpose of evaluating the images, one orthopedic surgeon and one radiology specialist reconstructed clock face, at MR and CT modality, by superior 12 o’clock, labrum front 3 o’clock, and the other side 9 o’clock, centering on Hip joint articular transverse ligament 6 o’clock. Afterwards, by the Likert Scale 5 point scale (independent t-test p<0.005), this study evaluated the check-up of A. retinacular vessel, B. head neck junction at 11 o’clock, A. Epiphyseal line, B. Cam lesion at 12 o’clock, and Cam lesion, Posterior Cam lesion at 1,2,3 and 4 o’clock. As for the verification of reliability among observers, this study verified coincidence by Cohen’s weighted Kappa verification.
Results : As a result of Likert scale for the purpose of qualitative evaluation about the image, 11 o’clock A. retinacular vessel MR average was 3.69±1.0 and CT average was 2.8±0.78. B. head neck juncton didn’t have a difference between two observers (p <0.416). 12 o’clock A. Epiphyseal line MR average was 3.54±1.00 and CT average was 4.5±0.62(p<0.000). B. Cam lesion didn’t have a difference between two observers (p <0.532). 1,2,3,4 Cam lesion and Posterior Cam lesion were not significant statistically (p <0.656, p <0.658). As a result of weighted Kappa verification, 11 o’clock A.retinacular vessel CT K value was 0.663 and the lowest conformity. As a result of coincidence evaluation on respective item, a very high result was drawn, and two observers showed high reliability.
Conclusion : CT 3D-Hip examination carried out to apply femoral accetubular impingement syndrome diagnosis and arthroscopy is possible by replacement with reconstruction method of MRI 3D clock face, which minimalizes unnecessary exposure dose of patients. In addition, it is possible to offer medical unit trused images on hip joint operations that help to make effective pre-operation plans.

I. 서 론
 II. 대상 및 방법
  1. 기간 및 대상
  2. 연구 장비
  3. 연구방법
 III. 결 과
  1. 정성적 분석(Qualitative analysis)
 IV. 고찰 및 결론
 Ⅴ. References

• 곽영곤(전북대학교병원 영상의학과) | Yeong-gon Kwak
• 백승민(전북대학교병원 영상의학과) | Seung-min Baek
• 정성표(전북대학교병원 영상의학과) | Seong-pyo Jeong
• 임성훈(전북대학교병원 영상의학과) | Seong-hun Lim
• 오근택(전북대학교병원 영상의학과) | Keun-taek Oh
• 김은성(전북대학교병원 영상의학과) | Eun-seong Kim
• 최창한(전북대학교병원 영상의학과) | Chang-han Choi
• 김대현(전북대학교병원 영상의학과) | Dae-hyeon Kim