자가면역췌장염은 혈중 IgG4의 증가와 췌장 조직에서 IgG4 양성 플라즈마세포의 침윤을 보이는 질환이다. 제1형 자가면역췌장염의 경우 담관, 타액선, 신장, 후 복강 등을 포함한 다른 장기의 침범도 가능하다. 췌장 종괴 형태로 발현한 자가면역췌장염은 췌장얌과 감별하기 쉽지 않을 수 있다. 60세 남자 환자가 상복부 불편감으로 본원을 방문하였다. 복부전산화단층촬영 및 자기공명영상에서 4.8 cm 크기의 췌장두부 종괴가 있었고 이는 총담관를 침범하고 있었다. 내시경초음파 유도하 세침조직검사 및 내시경역행담 췌관조영술 유도하 담관내조직검사에서 악성세포는 보이지 않았다. 그러나 IgG4 양성 세포가 고배율시야에서 20개 이상 관찰되었다. 총 3주 동안의 스테로이드 치료 후 환자의 증상이 호전되었고 추적 영상검사에서 췌장두부 종괴의 크기가 3 cm로 감소하였다. 이상으로 췌장암과 감별이 어려웠던 췌장 종괴 형태로 발현한 자가면역췌장염 1예를 보고한다.

Autoimmune pancreatitis is characterized by infiltration of the pancreas parenchyma by immunoglobulin G4 (IgG4)-positive plasma cells, chronic inflammation, and fibrosis. It can affect the entire body depending on the subtype. Distinguishing mass-forming type autoimmune pancreatitis from pancreatic cancer can often be challenging. A 60-year-old male presented to our outpatient clinic with abdominal discomfort. Computed tomography revealed a 4.8 cm mass in the pancreatic head obstructing the common bile duct. Endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography with biliary drainage were performed. Pathological examination revealed no malignant cells, but more than 20 IgG4-positive cells were observed. Following two weeks of steroid treatment, the patient’s symptoms improved, and follow-up imaging showed a reduction in the size of the pancreatic head mass. Herein, we report a case of mass-forming autoimmune pancreatitis initially misdiagnosed as pancreatic cancer.

• 김기현(전남대학교 의과대학 내과학교실) | Ki-Hyun Kim (Department of Internal Medicine, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea) Corresponding author