선택담관삽관은 ERCP의 성공적 수행을 결정하는 가장 핵심적 단계로, 유두부의 정확한 해부학적 이해와 근거 중심의 체계적 임상 접근이 필수적이다. 유도선 보조 기법은 조영제 보조 기법에 비해 ERCP 후 췌장염 위험을 약 49% 감소 시키면서 동시에 삽관 성공률을 향상시키는 것으로 입증되어, 현재 표준 기법으로 강력히 권고되고 있다. 어려운 삽관 상황(5회 초과 시도, 5분 초과 소요, 1회 이상의 의도하지 않은 췌관 삽관)에서는 지체 없이 대체 기법으로의 전환이 필요하다. 이중 유도선 기법은 예방적 췌관 스텐트 없이 사용 시 ERCP 후 췌장염 위험을 증가시킬 수 있으므로 매우 신중한 적용이 요구되며, 5-12분 이내의 조기 예비절개술은 지연된 예비 절개술보다 현저히 안전하고 효과적이다. 고위험 환자에서 예방적 췌관 스텐트 삽입은 ERCP 후 췌장염 예방에 매우 유용하다. 유두주위게실, 수술 후 해부학적 변이, 표준 삽관 기법 실패 등의 특수 상황에서는 맞춤형 기법 적용과 필요시 EUS-유도 담관 접근이 효과적이다. 시술자는 300-400회 이상의 체계적 훈련을 통해 기본 능력을 확립하고, 정기적인 질 지표 모니터링과 지속적인 전문 교육을 통해 90% 이상의 일차 담관 삽관 성공률과 95% 이상의 최종 성공률 달성을 궁극적 목표로 추구해야 한다.

Selective bile duct cannulation constitutes a crucial step for successful therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Despite recent advances in devices and techniques, difficult biliary cannulation remains a significant risk factor for post-ERCP pancreatitis (PEP) and procedure failure. This comprehensive review presents evidence-based and practical techniques to optimize the success rate of selective cannulation. Meta-analyses have demonstrated that guidewire-assisted cannulation reduces PEP risk by approximately 49% compared to contrast-guided approaches. Additionally, early precut sphincterotomy performed within 5-12 minutes of failed cannulation attempts significantly reduces PEP incidence while maintaining high success rates. Recent studies have also shown that pancreatic stent‑assisted needle‑knife papillotomy can further improve selective biliary cannulation in difficult cases while maintaining an acceptable safety profile. Advanced techniques including double guidewire technique, precut sphincterotomy, and prophylactic pancreatic stenting are discussed with clinical evidence. A systematic and algorithmic approach tailored to specific clinical scenarios is essential to achieve an initial success rate of ≥90%. Specific technical adaptations and endoscopic ultrasound-guided approaches are discussed for special anatomic situations such as periampullary diverticula, postsurgical altered anatomy, and failed conventional ERCP.

서 론
본 문
    1. 십이지장 주유두(major duodenal papilla) 관찰 및십이지장경 위치
    2. 선택담관삽관 성공률에 영향을 미치는 요인
    3. 표준 삽관 기법
    4. 어려운 삽관의 정의와 대처 전략
    5. 예비절개술(precut sphincterotomy): 시기와 종류
    6. 시술자 교육과 질 관리
    7. 특수 임상 상황에서의 담관 삽관 전략
결 론
요 약
ORCID
ACKNOWLEDGMENTS
REFERENCES

• 전태주(인제대학교 의과대학 상계백병원 내과학교실) | Tae Joo Jeon (Department of Internal Medicine, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea) Corresponding author