내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)은 국내 췌담도 질환 진단과 치료의 발전을 이끈 핵심 술기이다. 본 종설은 1970년대 초 국내 ERCP의 도입부터 ERCP 연구회를 거쳐 대한췌장담도학회로 발전하기까지의 역사적 과정을 정리하고, 그 학문적·교육적 의의를 고찰하고자 한다. 국내 최초의 ERCP는 1973년에 시행되었으며, 1970년대 후반에는 내시경 유두괄약근절개술이 성공적으로 도입되어 치료 내시경의 새로운 지평을 열었다. 당시에는 장비와 인프라가 제한적이었으나, 췌담도 내시경 분야를 개척한 선구자들의 노력으로 임상 경험이 축적되고 교육의 필요성이 대두되었다. 이러한 배경 속에서 1991년 ERCP 집담회가 시작되었고, 이는 전국 단위의 증례 토의와 술기 교육을 중심으로 활발히 운영되어 젊은 의사들의 적극적인 참여를 이끌어냈다. ERCP 집담회는 단순한 시술 증례 공유를 넘어 췌장 및 담도 질환 전반을 다루는 학술적 논의의 장으로 확장되었으며, 1995년 대한췌담도연구회로 공식 창립되었다. 이후 정기 학술대회, 교육용 아틀라스 발간, ERCP 및 내시경초음파 라이브 시연 도입 등 다양한 학술·교육 활동이 이루어졌다. 특히 비디오 내시경과 원격 중계 기술의 발전은 술기 교육의 패러다임을 변화시키며 국내외 학술 교류의 기반을 마련하였다. 이러한 지속적인 발전을 토대로 연구회는 2007년 대한췌담도학회로 개편되었고, 2011년 대한의학회 정식 학회로 인준받았다. 본 종설은 국내 ERCP와 췌담도학의 성장이 개인의 헌신과 집단적 열정, 그리고 기술 혁신을 통해 이루어졌음을 조명하며, 향후 췌담도 분야의 학문적·임상적 도약을 위한 방향성을 제시한다.

췌장암은 예후가 매우 불량한 악성종양으로, 진단 시 약 80%의 환자가 수술적 절제가 불가능한 상태로 발견된다. 그러나 최근 FOLFIRINOX와 gemcitabine+nab-paclitaxel (GnP) 등 효과적인 항암화학요법의 도입으로 초기에 절제불가능한 국소진행형 췌장암 환자 중 일부에서 전환수술이 가능하게 되었다. 최근 일본에서 발표된 대규모 연구결과에 따르면, 전환수술을 받은 환자들의 5년 생존율이 37.2%에 달하여 진행성 췌장암 환자에게 새로운 희망을 제시하고 있다. 그동안 여러 연구에서 전환수술을 의뢰할 수 있는 여러 조건을 제시하고 있지만, 아직까지 표준화는 되지 않았고 환자별로 개별적인 접근이 중요하다. 6개월 이상 충분한 항암화학치료 후 영상학적으로 수술이 가능하며, 종양표지자가 충분히 감소한 상태에서 다학제적 평가를 통해 환자가 수술이 가능하다고 판단되는 경우 진행하는 것이 가장 바람직하다. 수술 전 항암 화학요법은 GnP보다는 FOLFIRINOX가 좀 더 좋은 생존율을 보이는 것으로 알려져 있고, 수술 후에도 수술 전과 같은 요법으로 보조항암치료를 진행하는 것이 좋다고 알려져 있다. 현재 네덜란드에서 진행되고 있는 PREOPANC-4 연구 결과가 추후 발표되면 국소진행형 췌장암의 수술에 대한 중요한 표준지침이 될 것으로 기대된다.

Biliary strictures arise from diverse benign and malignant etiologies, and accurate differentiation is pivotal for prognosis and treatment selection. Conventional endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)-based sampling (brush cytology and forceps biopsy) suffers from limited sensitivity despite high specificity, leaving a substantial proportion as indeterminate biliary strictures. Peroral cholangioscopy (POCS) enables direct intraductal visualization and targeted biopsies, thereby enhancing diagnostic yield. This review summarizes technological evolution from fiber-optic mother–baby systems to digital single-operator cholangioscopy and direct POCS, as well as the integration of image-enhanced endoscopy and emerging widechannel scopes. Visual criteria for malignancy—tumor vessels, irregular granular or papillary/villous patterns, and friability—achieve high sensitivity and interobserver reliability with proposed classifications (Monaco, Mendoza). For cholangiocarcinoma, POCS-guided mapping biopsies precisely assess longitudinal intraepithelial tumor spread, informing R0 surgical planning. Randomized trials indicate higher or at least comparable sensitivity of POCS-guided biopsies relative to ERCP sampling, while novel forceps and larger working channels increase specimen size and reduce the number of biopsies. Artificial intelligence (AI) applied to POCS images shows promise for real-time risk stratification and improved targeting. Therapeutically, POCS guides intraductal lithotripsy with high clearance rates, and facilitates management in surgically altered anatomy in concert with endoscopic ultrasound-guided biliary drainage or transendosonographically/ guided created route procedure. Adverse events, chiefly pancreatitis and cholangitis, warrant attention to intraductal pressure control and CO2 insufflation. POCS has established an essential role in the diagnostic algorithm for biliary strictures; future advances will likely come from enhanced imaging, AI assistance, and next-generation digital cholangioscopes with larger biopsy devices.

선택담관삽관은 ERCP의 성공적 수행을 결정하는 가장 핵심적 단계로, 유두부의 정확한 해부학적 이해와 근거 중심의 체계적 임상 접근이 필수적이다. 유도선 보조 기법은 조영제 보조 기법에 비해 ERCP 후 췌장염 위험을 약 49% 감소 시키면서 동시에 삽관 성공률을 향상시키는 것으로 입증되어, 현재 표준 기법으로 강력히 권고되고 있다. 어려운 삽관 상황(5회 초과 시도, 5분 초과 소요, 1회 이상의 의도하지 않은 췌관 삽관)에서는 지체 없이 대체 기법으로의 전환이 필요하다. 이중 유도선 기법은 예방적 췌관 스텐트 없이 사용 시 ERCP 후 췌장염 위험을 증가시킬 수 있으므로 매우 신중한 적용이 요구되며, 5-12분 이내의 조기 예비절개술은 지연된 예비 절개술보다 현저히 안전하고 효과적이다. 고위험 환자에서 예방적 췌관 스텐트 삽입은 ERCP 후 췌장염 예방에 매우 유용하다. 유두주위게실, 수술 후 해부학적 변이, 표준 삽관 기법 실패 등의 특수 상황에서는 맞춤형 기법 적용과 필요시 EUS-유도 담관 접근이 효과적이다. 시술자는 300-400회 이상의 체계적 훈련을 통해 기본 능력을 확립하고, 정기적인 질 지표 모니터링과 지속적인 전문 교육을 통해 90% 이상의 일차 담관 삽관 성공률과 95% 이상의 최종 성공률 달성을 궁극적 목표로 추구해야 한다.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with surgically altered anatomy (SAA) is technically challenging, not only because of the difficulty in reaching the target site but also in performing subsequent therapeutic procedures. To overcome these challenges, balloon enteroscopy-assisted ERCP has been introduced into clinical practice and has been reported to be both effective and safe. Recently, short-type balloon enteroscopes, with a working length of approximately 150 cm and a 3.2-mm working channel, have been widely adopted, making procedures more efficient. These short-type scopes facilitate the use of larger accessories in various procedures, such as stone extraction or self-expandable metallic stent placement. In addition, several new technologies and devices have recently been introduced to help manage difficult cases. Despite these advancements, multiple technical hurdles remain before procedures can be successfully completed. It is important to identify the key factors that contribute to procedural difficulty in order to improve success rates. At the same time, endoscopists must remain aware of the potential for adverse events, such as perforation, which can occur due to adhesions specific to SAA. In this review, we provide technical tips for short-type single-balloon enteroscopy-assisted ERCP in patients with SAA, aimed at improving procedural success rates and reducing adverse events, while also highlighting recent advancements in technology and devices.