논문 상세보기
내시경 유두괄약근절개술 후 출혈의 감소 전략: 위험인자 평가와 예방 관리 KCI 등재 SCOPUS
Reducing Post-Endoscopic Sphincterotomy Bleeding: Risk Factor Assessment and Preventive Management
- 언어KOR
- URLhttps://db.koreascholar.com/Article/Detail/451868
pp.107-116
내시경 유두괄약근절개술(endoscopic sphincterotomy, EST)은 담췌관 질환의 핵심적인 술기이나, 시술 후 출혈은 여전히 주의가 필요한 주요 우발증이다. 최근 인구 고령화로 인해 항혈전제 및 항응고제를 복용하는 환자가 급증하고 있으며, 간경변증이나 말기 신부전과 같은 고위험 기저질환을 동반한 환자에서의 시술 빈도 또한 높아지고 있다. 이에 따라 시술자는 출혈 위험과 혈전색전증 예방 사이의 균형을 고려한 정교한 의사결정이 요구된다. 본 종설에서는 EST 후 출혈의 병태생리와 중증도 분류를 고찰하고, 최신 가이드라인에 근거한 시술 전 출혈 관련 약제의 관리 전략 및 출혈 고위험군에 대한 선별을 기술하였다. 예방 전략으로는 EST의 대안으로 내시경 유두부 풍선확장술을 시행하거나 절개 과정을 생략하는 회피 전략이 유효할 수 있다. 시술적 예방 조치로는 전통적인 에피네프린 국소 주입술 외에도 최근 도입된 예방적 클립 적용이나 자가 조립 펩타이드 젤과 같은 신규 지혈 제제의 활용이 기대된다. 결론적으로 EST 후 출혈을 최소화하기 위해서는 환자의 개별 위험 인자에 대한 철저한 분석과 맞춤형 접근, 그리고 다학제적 협진이 필수적이다.
Endoscopic sphincterotomy (EST) is a cornerstone technique for the diagnosis and treatment of pancreatobiliary diseases. However, post-EST bleeding remains a significant adverse event, with a reported incidence of 0.76% to 2%. The management of post-EST bleeding has become increasingly challenging due to the aging population and the widespread use of antithrombotic agents, including antiplatelets, warfarin, and direct oral anticoagulants. Furthermore, the rising number of patients with comorbidities such as liver cirrhosis and end-stage renal disease necessitates more complex decision-making. This review provides a comprehensive overview of pathophysiology, standardized severity classification, and risk factors associated with post-EST bleeding.
EST 후 출혈의 병태생리 및 구분
1. 즉각성 출혈
2. 지연성 출혈
EST 후 출혈의 중증도 분류
시술 전 출혈 위험도 평가
1. 항혈소판제 및 항응고제 사용
2. 간경변증
3. 신기능 장애 및 말기 신부전
4. 혈소판감소증 및 비약물성 응고장애
시술 전 예방 전략
1. 항혈소판제의 관리
2. 항응고제의 관리
3. 혈소판감소증 및 비약물성 응고장애의 교정
시술 중 및 후 예방 전략
1. 절개방법 및 범위
2. 통전 전류의 종류
3. 시술자의 숙련도 및 시술 중 소견
4. 출혈 위험을 고려한 시술방법의 선택
5. 예방적 지혈조치
결 론
요 약
ORCID
AUTHOR CONTRIBUTIONS
REFERENCES
