목 적 : 환자의 피폭을 줄이기 위하여 발작성 심방세동(Paroxysmal Atrial fibrillation) 환자의 경우 전극도자절제술(RFCA) 시술 전 치료 계획을 세우기 위하여 시행되는 영상의학 검사로써 Pulmonary-Vein MRI를 선호하는 추세이다. 왼 심방의 용적을 측정하거나 섬유화 된 조직과 같은 부정맥을 유발할 수 있는 원발 부위를 찾는데 용이한 3D Inversion Recovery Turbo Filed Echo Late Gadolinium Enhancemnt 영상에서 왼 방실판막(Mitral valve)과 정상적인 혈류(Blood pool) 간에 신호대조도를 높이기 위한 적정 지연시간을 설정하는 것이 중요하다. 이에 본 논문은 발작성 심방세동 환자들에 대해 시술 전 치료계획을 세우기 위한 3D IR TFE영상에서 지연시간에 따른 신호대 잡음비(SNR)와 대조도 대 잡음비(CNR)의 측정을 통하여 적정 지연 시간의 임상적 유용성에 대해 알아보고자 한다.
대상 및 방법 : 2013년 12월 1일부터 2월 5일까지 발작성 심방세동으로 내원한 환자 중 체중이 60~70kg 사이의 환자 10명(남자 7, 여자 3, 평균연령 55세)을 대상으로 하였다. 장비는 3.0T 초전도자기공명영상장치 Achieva TX(Philips medical system, Netherlands)를 사용하였고, Coil은 32-channel SENSE cardiac coil을 사용하였다. 영상변수는 TR: 4.9ms, TE: 1.48ms, Matrix: 200×200, Slice thickness: 1.5mm, NEX: 1로 하였으며, 조영제 주입 후 5분, 10분, 15분, 20분, 25분마다 3D IR TFE영상을 얻었으며, 왼 방실판막과 정상혈류 간에 신호강도, 신호대 잡음비 그리고 대조도 대 잡음비를 측정하여 정량적 분석을 하였으며, 정성적 평가로는 10년 이상 경력의 4명의 방사선사가 4점을 기준으로 하여 점수화 하였다.
결 과 : 정량분석 결과 5분의 지연시간을 가질 때 왼 방실판막에서의 평균 SNR과 정상적인 혈류와의 평균 CNR은 각각 88.48과 12.35, 10분에서는 119.92과 22.34, 15분에서는 124.39와 32.86, 20분에서는 106.82과 29.59, 25분에서는 74.96과 29.97으로 조영제 주입 후 15분이 지난 후의 영상에서 가장 높은 대조도의 차이가 생겼으며, 시간이 지남에 따라 전체적인 신호강도가 줄어든다는 것을 알 수 있었다. 각각의 시간에 따른 SNR과 CNR에서의 차이는 p값 0.05이하로써 통계적으로도 유의함을 증명하였다. 정성적 분석에서도 조영 후 15분이 지난 모든 영상에서 높은 점수를 받았다.
결 론 : 3D IR TFE LGE기법은 발작성 심방세동 환자들에게 시술을 위한 원발 부위 치료계획을 설정함에 있어 매우 유용하다. 그 중에서도 조영 후 15분이 지난 후 얻게 되는 영상에서의 진단학적 가치가 제일 높은 것으로 나타났으며, 추후 환자에 따른 체적을 고려하여 적절한 조영제 양과 체적에 비례한 지연시간을 설정하여 검사를 진행한다면 양질의 진단적 가치가 우수한 영상을 얻을 수 있으리라 사료된다.

Purpose : To reduce radiation exposure to patients with AF, the treatment planning for RFCA has been superseded by PV-CMR that can make a diagnosis about myocardium and heart scar. 3D IR TFE sequence in PV-CMR for patients with AF is very useful for measuring left atrium volume and finding low-voltage area associated with fibrosis tissues. but it can often be read incorrectly by unsuitable post-enhancement delay time. so, we found out the appropriate post-enhancement delay time for evaluating heart sacr and fibrosis.
Materials and Methods : This study was conducted on 10 patients(7 men, 3 women, Average age 55years) who had visited the hospital with Atrial Fibrillation from December 2013 to February 2014. Used equipment is 3.0T MR scanner Acheiva TX(Philips medical system, Netherlands) with 32-channel SENSE cardiac coil. imaging parameters are TR: 4.9ms, TE: 1.48ms, Matrix 200×200, Slice thickness: 1.5mm, NEX: 1 and Each image of 5min, 10min, 15min, 20min and 25min was acquired after enhancement. Quantitative analysis of images was assessed by measuring SNR and CNR in left atrium and mitral valve that is consist of fibrosis tissues. As qualitative analysis method, 4 radiological technologists visually analyzed images at 4-points scale.
Results : As a result of quantitative analysis, SNR of mitral valve and CNR between mitral valve and normal blood pool in left atrium are 88.48 and 12.35 at 5min, 119.92 and 22.34 at 10min, 124.39 and 32.86 at 15min, 106.82 and 32.86 at 20min and 74.96 and 29.97 at 25min respectively. the contrast differential between LA and mitral valve is highest in 15~20min after enhancement and signal intensity of mitral valve reduced as time goes on. in the result of qualitative analysis, images after 15min post enhancement are considered to be good for reading.
Conclusion : 3D IR TFE LGE sequence is very useful for patients with Atiral Fibrillation. Above all, 15 min image after enhancement injection got a highest grade in our study. we consider that if weight and condition of patient are regarded, we can acquire the better quality images.

Ⅰ. 서 론
 Ⅱ. 대상 및 방법
  1. 기간 및 대상
  2. 장비 및 검사방법
  3. 영상 분석
 Ⅲ. 결 과
  1. 정량적 분석 결과
  2. 정성적 분석 결과
 Ⅳ. 결론 및 고찰
 Ⅴ. 참고문헌

• 김경민(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Kyung-Min Kim
• 서현(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Hyun-seo
• 윤인규(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Yun-Sang Lee
• 김동열(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Dong-Yul Kim
• 이윤상(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Woo-nam Choi
• 최우남(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Woo-nam Choi