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pp.101-110
목 적 : 좌심실의 기능(left ventricular function)을 정확하게 평가하는 것은 심장 질환을 가진 환자의 임상적 진단이나 치료 전략 및 예후 평가에 있어 매우 중요하다. 본 논문의 목적은 대동맥판막 협착증으로 진단된 환자의 좌심실 기능평가를 dual source computed tomography(DSCT)와 two dimensional-transthoracic echocardiography(2D-TTE)와 비교하여 심장 검사에서 MRI의 활용에 대한 근거자료를 마련하고 우수성을 입증하는 것이다.
대상 및 방법 : 2008년 08월부터 2010년 09월까지, AS로 진단된 환자 중, 2주 이내에 DSCT, 2D-TTE, CMR를 모두 시행한 93명(남성 48명, 여성 45명, 평균연령 57.7세)을 수술 전 비교 평가하였다. EDV, ESV, SV, EF은 M mode를 사용한 2DTTE, threshold-based technique를 사용한 DSCT, 심슨의 방법을 사용한 CMR을 통해 계산하였다. LV 기능의 파라미터에 대한 통계적 분석은 피어슨 상관분석, 다중회귀분석 그리고 CMR 데이터를 독립적으로 분석한 두 명의 방사선사 사이의 관찰자간 일치도를 평가하였으며, 유의수준은 p값 0.05미만을 유의한 것으로 보았다.
결 과 : 총 환자수는 93명(남성 48명, 여성 45명, 평균연령 57.71±13.7, 1.5T MRI 69명, 3.0T MRI 24명) 이었다. EDV, ESV, SV, EF을 위한 CMR과 DSCT는 매우 우수한 상관관계(r=0.93, 0.94, 0.83, and 0.85, 각각, p<0.01)를 나타내었으며, CMR과 2D-TTE는 우수한 상관관계(r=0.81, 0.92, 0.56, and 0.77, 각각, p<0.01)를 보여주었다. DSCT는 CMR에 비해 EDV(130.48ml), ESV(40.74ml), 그리고 SV(89.74ml)에서 낮은 측정치를 보였으나, EF(71.1%)은 높게 나타났다. CMR을 이용한 LV 기능 평가의 관찰자간 일치도 평가에서 매우 높은 상관관계(r=EDV; 0.96, ESV; 0.94, SV; 0.92, EF; 0.84, 각각, p<0.01)를 보였다. 다중회귀분석에서 DSCT의 회귀계수(Β=EDV; 0.91, ESV; 0.72, SV; 0.86, EF; 0.68)는 2D-TTE의 회귀계수(Β=EDV; 0.21, ESV; 0.53, SV; 0.13, EF; 0.32) 보다 높게 나타났으며, 결정계수(r2)는 각각 0.88, 0.91, 0.71, 0.78로 높게 나타났다.
결 론 : 심슨의 방법을 사용한 CMR 측정은 재현성과 우수성이 입증되었다. 따라서 대동맥판막 협착증을 가진 환자의 LV 기능을 평가하기 위해 CMR의 폭 넓은 활용과 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
Purpose : Evaluation of left ventricular function is very important for clinical diagnosis, therapeutic strategy and prognosis of patient with cardiac disease. The purpose of this study is to demonstrate the excellence and to prepare basis data for application using cardiovascular magnetic resonance(CMR) comparison with dual source computed tomography(DSCT) and two dimensional-transthoracic echocardiography(2D-TTE) in patients with aortic stenosis(AS).
Materials and Methods : From August 2008 to September 2010, total of 93 patients(male; 48, female; 45, mean age; 57.7 years) with known AS and who underwent DSCT, 2D-TTE, and CMR a period of 2 weeks before undergoing valve surgery were included in this study. LV end-systolic volume(ESV), end-diastolic volume(EDV), stroke volume(SV), and ejection fraction(EF) were calculated by 2D-TTE using a M mode method, by DSCT using the threshold-based technique, and by CMR using Simpson’s method. Agreement for parameters of LV function was determined with the Pearson’s correlation coefficient(r) and multiple regression analysis. CMR data-sets were assessed independently by two radiological technologists(RT). A p value <0.05 was considered to be statistically significant.
Results : Total patients were 93(male; 48, female; 45, mean age; 57.71±13.7, 1.5T MRI; 69, 3.0T MRI; 24). An excellent correlation(r=0.93, 0.94, 0.83, and 0.85 respectively, p<0.01) was noted between the CMR and DSCT values for EDV, ESV, SV, and EF. An good correlation (r=0.81, 0.92, 0.56, and 0.77, respectively, p<0.01) between CMR and 2D-TTE was seen in the evaluation of EDV, ESV, SV, and EF. EDV(130.48ml), ESV(40.74ml), and SV(89.74ml) were significantly underestimated, but EF(71.1%) was significantly overestimated by DSCT when compared with CMR. An excellent inter-observer agreement was seen for the assessment of LV function(r=EDV; 0.96, ESV; 0.94, SV; 0.92, and EF; 0.84, respectively, p<0.01) using CMR(comparison of RT1 with RT2). The regression coefficient of DSCT(Β=EDV; 0.91, ESV; 0.72, SV; 0.86, and EF; 0.68) was higher than 2D-TTE(Β=EDV; 0.21, ESV; 0.53, SV; 0.13, and EF; 0.32) and coefficient of determination(r2) was EDV, ESV, SV, and EF, respectively, 0.88, 0.91, 0.71, 0.78.
Conclusion : The present study showed that CMR measurements using Simpson’s rule method was demonstrated excellence and reproducible. We suggested that need to do widely application and many studies of CMR for evaluation LV function in patients with AS.
Ⅱ. 대상 및 방법
1. Patient population
2. Transthoracic echocardiography(TTE)
3. Dual Source CT(DSCT)
4. Cardiovascular Magnetic resonance(CMR)
5. Statistical analysis
Ⅲ. 결 과
Ⅳ. 결론 및 고찰
Ⅴ. 참고문헌
