목 적 : 본 연구는 심방세동 치료를 위한 전극 도자 절제술(Radio Frequency Catheter Ablation, RFCA)의 3D mapping 기법과의 최적의 영상 융합을 위해 우심방과 폐정맥을 한 번의 호흡정지로 혈관 조영을 할 수 있는 PV-CMRA(Pulmonary vein-Cardiovascular Magnetic Resonance Angiography) 검사법의 유용성을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 2014년 10월부터 12월까지 PV-CMRA를 시행한 심방세동 환자 50명(남성 36명, 여성 14명)을 대상으로 하였다. 3.0T 자기공명영상장치(Achieva Philips Medical System, Netherlands)와 32Channel SENSE torso-cardiac coil을 사용하였고, Test bolus injection 후 우심방에 관심영역을 설정하여 신호강도 곡선에서 조영제 Peak time(sec)을 구한 후, 검사 시작 시간과 Dynamic scan수를 정하였고, 조영제는 자동주입기로 매글루민 가도테레이트(meglumine gadoterate, DotaremⓇ)와 생리식염수 60ml를 각각 3.0ml/sec로 오른팔 주정맥에 주입하여 4D time-resolved MR angiography with keyhole(4D-TRAK)기법을 이용하여 PV-CMRA 영상을 획득하였다. 획득된 영상은 협업 과정을 통해 RFCA 3D mapping 기법의 융합 영상과 비교하였다. 통계학적인 검정은 SPSS 21.0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)을 이용해 조영제 Peak time의 변환 인자를 알아보기 위해 우심방과 폐정맥의 신호강도 값과 환자의 나이, 성별, BMI, 최고, 최저혈압(mmHg), HR(Heart Rate) 측정치와 상관분석(p<0.05)을 하였고, PV-CMRA 영상과 3D mapping 영상의 만족도를 각각 5점 척도로 정성적 분석을 하였다.
결 과 : 우심방 조영제 Peak time은 6.5sec이고, 우심방 신호강도 값과의 Pearson 상관분석 결과는 성별(r=-0.043, p=0.765), 나이(r=0.270, p=0.058), BMI(r=-0.003, p=0.981), 최고혈압(r=-0.122, p=0.400), 최저혈압(r=-0.035, p=0.809), HR(r=0.061, p=0.672)로 나타났고, 폐정맥 신호강도 값과의 Pearson 상관분석 결과는 성별(r=-0.186, p=0.197), 나이(r=0.116, p=0.423), BMI(r=0.082, p=0.569), 최고혈압(r=0.107, p=0.459), 최저혈압(r=0.151, p=0.294), HR(r=0.061, p=0.673)은 유의한(p<0.05) 차이가 없음을 알았다. PV-CMRA 영상과 3D mapping 영상의 정성적 분석결과는 유의한 (p<0.05) 차이를 나타냈다.
결 론 : PV-CMRA 검사는 조영제 Peak time에 영향을 주는 유의한 인자가 없으므로, 한 번의 호흡정지로 조영제 주입속도와 검사시작 시간을 일정하게 유지하여 우심방의 영상을 획득하고 Dynamic scan 수를 조절하여 폐정맥의 영상을 획득할 수 있다. 이 영상을 통계학적으로 유의한 차이를 보인 3D mapping 기법과의 협업을 통해 최적의 영상 융합을 조합하면, 기존 PV-CT와 PV-CMR을 대체 및 보완 할 수 있는 검사법으로써 유용할 것으로 사료된다.

Purpose : In this study, we tried to evaluate the usefulness of PV-CMRA(Pulmonary vein-Car-diovascular Magnetic Resonance Angiography), which can perform angiography of both right atr-ium and pulmonary vein with one breathhold, for its optimal image fusion with 3D mapping sy-stem used in RFCA(Radio Frequency Catheter Ablation).
Materials and Methods : We conducted this study on 50 patients(36 males, 14 females) with atrial fibrillation who had undergone PV-CMRA in a period from October to December 2014. 3.0T MRI(Achieva Philips Medical System, Netherlands) and 32channel SENSE torso-cardiac coil were used. After test bolus injection, we drew a ROI on the right atrium to get the peak time of contrast from signal intensity curve in order to set the timing of start and delay, and number of dynamic scans. After contrast media of meglumine gadoterate, Dotarem® and 60ml normal saline were injected into right cubital vein in speed of 3.0ml/sec by an auto injector, PV-CMRA scans were performed with 4D time resolved MR angiography with keyhole(4D-TRAK) technique. Finally we compared the images obtained through image fusion process with RFCA 3D mapping system by collaboration process. Statistical tests were performed using SPSS 21(SPSS Inc, Chic-ago, IL, USA) in order for correlation analysis(p<0.05) between signal intensities of RA and PV and factors like age, sex, BMI, maximum and minimum blood pressure, and heart rate in search of conversion factor of contrast peak time. As a qualitative analysis for satisfaction about PV- CMRA and 3D mapping images, 5-point scale test was done.
Results : The peak time of contrast at right atrium is 6.5sec and correlation analysis with SI of right atrium results in (r=-0.043, p=0.765) for sex, (r=0.270, p=0.058) for age, (r=-0.003, p=0.981) for BMI, (r=-0.122, p=0.400) for maximum blood pressure, (r=-0.035, p=0.809)for minimum blood pressure, (r=0.061, p=0.672) for heart rate. On the other hand, correlation analysis with SI of pul-monary vein results in (r=-0.186, p=0.197) for sex, (r=0.116, p=0.423) for age, (r=0.082, p=0.569) for BMI, (r=0.107, p=0.459) for maximum blood pressure, (r=0.151, p=0.294)for minimum blood pr-essure, (r=0.061, p=0.673) for heart rate. Qualitative analyses for PV-CMRA and 3D mapping image show statistical significances(p<0.05).
Conclusion : PV-CMRA doesn’t have significant factors affecting the contrast medium peak time. So the right atrium image can be acquired by keeping the flow rate and start scan time and the pulmonary vein image also can be acquired by properly adjusting a number of dynamic scan with one breath hold. thus, If the best image fusion is combined by collaboration this image with 3D mapping system showed a statistically significant difference, It is considered to be useful as a examination that can replace or complement PV-CT and PV-CMR.

Ⅰ. 서 론
 Ⅱ. 대상 및 방법
  1. 대상
  2. 검사 장비
  3. 검사방법
  4. 분석 방법
 Ⅲ. 결 과
 Ⅳ. 고 찰
 Ⅴ. References

• 김경민(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Kyung-Min Kim
• 이윤상(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Yun-Sang Lee
• 윤인규(고려대학교 안암병원 영상의학과) | In-Kyoo Yoon
• 최우남(고려대학교 안암병원 영상의학과) | Woo-Nam Choi
• 임라승(고려대학교 안암병원 심혈관센터) | Ra-Seung Lim