43세 남자 환자가 3일 간의 상복부 통증으로 본원에 입원하였다. 복부 전산화 단층 촬영에서 담도에 공기가 차있는 양상이 관찰되었으며 내시경역행성담췌관조영술에서 십이지장 기형을 동반한 바터 팽대부와 이소성 총담관 개구부가 나타났다. 담즙 감압을 위해 바터 팽대부의 상부 언덕 부위에 있는 이소성 총담 관개구부를 통해 플라스틱 스텐트를 삽입하여 증상 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 2주 후에 황달의 악화로 재입원하였다. 플라스틱 스텐트 제거 후 이전 스텐트 삽입부 주위의 발적, 궤양이 관찰되어 생검을 시행하였다. 생검상 고도 이형성이 진단되었으며 휘플 수술을 받았다. 내시경적 생검은 이소성 총담관 개구 부 및 주위 점막 이상을 지닌 환자에서 권장된다.

A 43-year-old male was admitted to our hospital via emergency room with epigastric pain for 3 days. Abdominal computed tomography revealed pneumobilia in the biliary tree. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography showed an atypical location of ampulla of Vater (AOV) with duodenal deformity. The plastic stent was placed through the fistular opening at the upper mound of AOV for biliary decompression. He was rehospitalized due to aggravation of jaundice two weeks later. The previous stent was changed into the nasobiliary catheter and biopsy was done around the ectopic opening. He underwent Whipple’s operation due to the high grade dysplasia on biopsy. This is the report of aberrant opening of the common bile duct (CBD) into the duodenal bulb with precancerous conditions. Therefore, endoscopic biopsy is recommended in patients with mucosal abnormality around the ectopic opening of the CBD.

INTRODUCTION
 CASE
 DISCUSSION
 요 약
 REFERENCES

• 강민규(영남대학교 의과대학 내과학교실, Department of Internal Medicine, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea) | Min Kyu Kang
• 김국현(영남대학교 의과대학 내과학교실, Department of Internal Medicine, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea) | Kook Hyun Kim Corresponding author
• 김태년(영남대학교 의과대학 내과학교실, Department of Internal Medicine, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea) | Tae Nyeun Kim