배경/목적: 본 연구에서는 췌장 낭종을 가진 환자들 중 임상적 으로 분지형 췌관내유두상점액종양(branch-duct intraductal papillary mucinous neoplasm)으로 여겨지는 환자에서 췌장암 및 우려되는 특징의 누적 발생률을 조사하였다. 방법: 분지형 췌관내유두상점액종양으로 추적관찰한 환자 177명의 자료를 후향적으로 분석하였다. 영상 검사를 통해 주췌관과의 소통이 확인된 췌장 낭종을 ‘분지형 췌관내유두상 점액종양 의심’으로 정의하였고, 주췌관과의 명확한 소통이 없는 경우를 ‘분지형 췌관내유두상점액종양 추정’으로 정의 하였다. 결과: 환자 중 30.5%가 분지형 췌관내유두상점액종양 의심으로 분류되었다. 진단 시의 중위 연령은 64세였으며, 낭종 크기의 중앙값은 13 mm였다. 진단 시 19명(10.7%)의 환자가 우려되는 특징을 보였으며, 고위험 인자(high risk stigmata)를 보인 환자는 없었다. 70.5개월의 추적 기간 동안 3명의 환자에게서 췌장암이 발생하였으며 96개월 시점의 누적 발생률은 4.0% (95% 신뢰 구간[confidence interval, CI], 0.98-10.76%)였다. 진단 시 우려되는 특징이 없는 158명의 환자에서 우려되는 특징의 누적 발생률은 24개월 시점에 5.1% (95% CI, 2.37-9.28%)였고, 96개월 시점에 11.2% (95% CI, 6.34-17.53%)였다. 우려되는 특징의 발생은 분지형 췌관내 유두상점액종양 추정 군(p=0.102)과 75세 미만 환자(p=0.463) 에서 더 낮았으나, 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 특히, 75세 이상 환자 군에서는 2년이 지난 이후 우려되는 특징은 발생하지 않았다. 결론: 저위험 췌장 낭종 환자에서 췌장암 및 우려되는 특징의 누적 발생률은 현저히 낮았다. 또한, 첫 2년 동안 변화가 없는 고령 환자의 경우 감시를 중단하는 것을 고려할 수 있다.

Management of malignant diseases in elderly patients has been a global clinical issue because of increased life expectancy worldwide. Currently, pancreatic adenocarcinoma mainly occurs after 60 years of age, and its prognosis remains poor despite modest improvements in recent decades. Surgical resection is the only potentially curative treatment for pancreatic cancer. Resection of the pancreas, either by pancreaticoduodenectomy (PD) or laparoscopic pancreaticoduodenectomy (LPD) is a complex surgical procedure with a high rate of morbidity and mortality. However, mortality rates after pancreatic surgery have dropped to less than 2-5% at experienced centers. Whereas, complication rates are high, reaching at least 30% in many centers. Mortality also increases proportionally with age viz. 6.7% of patients aged 65-69 years, 9.3% of patients aged 70-79 years, and 15.5% of patients aged 80 years or older. The present review article delineates clinical outcomes along with safety, morbidity and mortality after PD or LPD in elderly, especially in octogenarian patients.

Transient ischemic attack (TIA) indicates high risk for major stroke and is considered a medical emergency. Diffusion-weighted imaging (DWI) enables detection of acute ischemic lesions. The clinical significance of DWI positive lesions in TIA is obscure and its prevalence, clinical features are not established. Therefore, we performed a clinical, etiological and prognostic analysis through a cross-sectional analysis of 235 TIA patients, grouped according to presence of DWI lesion. Clinical features, underlying risk factors for stroke, outcome and rate of recurrence were analyzed. 3 months follow-up of modified Rankin Scales (mRS) were done with telephone survey. DWI positive lesions were present in 14.0% of patients. Etiological factors significantly associated with DWI lesions in TIA patients were male sex (p = 0.038), stroke history (p = 0.012) and atrial fibrillation (p < 0.001). Presence of at least one medium or high risk of cardioembolism from TOAST classification were not associated with lesions when excluding association to atrial fibrillation (p = 0.108). Clinical features showed no significant difference. Whether the patients had lesion-positive DWI was not related to an increase in mRS score during the hospital stay or at the 3-month follow-up after discharge. Future studies should include multi-center samples with large numbers, considering each unique medical environment. Routine acquisition of follow-up DWI for proper evaluation of the tissue-based definition of TIA should also be considered.

배경/목적: 병원내 감염증에 있어 항생제의 선택은 지역 사회 획득 질환과는 차별화되어야 한다. 급성 담낭염은 노인 에서 호발하는 질환으로서 초기 치료에 있어 항생제의 역할이 매우 중요한데, 일반적으로 노인 환자는 내성의 가능성이 높은 것으로 알려져 있다. 또한 동반 질환이 흔해 경우에 따라서는 선택적 치료인 담낭절제술의 시행이 쉽지 않을 수도 있다. 본 연구에서는 노인 환자에서 입원 중 발생한 급성 담낭염의 임상 경과에 대해 살펴보고, 일반적인 치료 원칙이 통용 될 수 있는지 살펴보고자 하였다. 방법: 2006년 3월부터 2015년 2월 사이에 급성 담낭염으로 진단된 환자들에 대해 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 여타 질환으로 입원 중 급성 담낭염이 발생한 경우를 병원군으로 정의하였고, 응급실로 내원한 환자를 대상으로 연령 및 성별에 대하여 1:2 대응한 대조군을 구성하였다. 결과: 40명의 병원군과 80명의 대조군 사이의 임상 경과를 비교하였다. 기초적 특성에 있어 병원군에서 만성 동반 질환 이 더 흔하였던 것 이외의 차이는 없었다. 병원군의 경우 상태의 악화로 인하여 초기 경험적 항생제를 교체해야 하였던 경우가 더 많았다(20.0% vs. 2.5%, p < 0.01). 회복까지의 기간도 병원군이 더 오래 소요되었다(23.3 ± 5.6 days vs. 10.1 ± 0.7 days, p = 0.02). 또한 병원군에서 조기 담낭절제술의 시행이 적었던 반면(7.5% vs. 40.0%, p < 0.01), 개복 전환은 흔하였다 (20.0% vs. 6.3%, p = 0.02). 결론: 노인 환자에서 입원 중 발생한 급성 담낭염의 경우에 는 항생제 치료 및 수술에 대한 일반적인 치료 원칙의 적용이 어려울 수 있으므로, 주의하여 접근하여야 한다.