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pp.81-88
Biliary stent removal can cause hemobilia due to injury to the adjacent vessel, but it is rarely reported. If significant hemobilia occurs during stent removal, samesession covered self-expandable metal stent (CSEMS) insertion may be useful as a rescue or bridge therapy before angiography. Here, we report two cases of lifethreatening hemobilia following stent removal successfully treated by CSEMS. The first case was a Klatskin tumor bismuth type IV patient who required biliary stenting for resolving malignant biliary obstruction. The second case was a hepatocellular carcinoma patient who had undergone multiple transarterial chemoembolization and required biliary stents for liver abscess. In this situation, inserting a CSEMS at a higher level than the expected bleeding site and recognizing stenting as a temporary therapy with its limitations are important. Also, it is crucial to consider pre-procedural imaging in high-risk patients, and perform post-procedural imaging to evaluate for ongoing bleeding or vascular abnormalities.
담도 스텐트가 인접한 담도 주위 혈관에 손상을 주어 혈액 담즙증을 유발하거나 스텐트 제거 시 손상으로 발생할 수 있다고 드물게 보고된다. 스텐트 제거 시 활력징후가 불안정 해질 정도의 혈액 담즙증이 생기는 경우, 혈관조영술을 시행 하기 전 구조 요법으로 피막형 팽창성 금속 스텐트의 압박 효과를 통한 지혈을 기대하고 삽입할 수 있다. 본 두 증례는 간문부 담관암 환자에서 간문부 폐색에 대해 삽입한 담도 스텐트 그리고 간세포암종 환자에서 간동맥 화학색전술 이후 동반된 간농양의 내배액 목적으로 삽입한 담도 스텐트를 각각 교체 목적으로 제거 후 급격히 악화된 대량의 혈액 담즙증을 피막형 팽창성 금속 스텐트를 삽입하여 성공적으로 치료된 사례이다. 한편, 해당 상황에선 정확한 출혈 위치를 알기 어려워 예상되는 출혈 위치를 포함할 수 있을 만큼 높은 위치에 스텐트를 삽입해야 하며 적절한 위치에 삽입되었더라도 지혈이 되지 않을 수 있기에 일시적인 방안이며 스텐트 자체의 한계점들도 있다. 따라서, 기존의 스텐트 제거 시 혈액 담즙증이 발생할 수 있음을 인지하고, 그중 출혈의 위험성이 높은 환자에서는 제거 전 영상 검사를 고려해야 하며 출혈이 발생한 뒤 스텐트를 통해 성공적으로 지혈을 시행했더라도 출혈 및 가성동맥류와 같은 혈관 기형의 확인을 위한 영상 검사를 고려해야한다.
증 례
1. 증례 1
2. 증례 2
고 찰
요 약
