내시경 유두부괄약근 절개술 후 통상적인 내시경결석제거술로 제거가 어려운 거대총담관결석에 대한 치료로 일차적으로는 소절개 내시경 유두부괄약근 절개술 후 내시경 유두부 큰풍선 확장술을 권고한다. 내시경 유두부괄약근 절개술과 내시경 유두부 큰풍선확장술 후에도 제거가 어려운 거대총담관결석의 경우에는 담도내시경하 전기수압쇄석술 또는 레이저쇄석술을 고려해 볼 수 있으며 일시적 담관 스텐트 삽입술을 권고한다. Billroth-II 수술, Roux-en-Y 문합술 등 해부학적 변화로 내시경역행 담췌관조영술이 어려운 총담관결석 환자에서는 소장내시경 또는 경피경간적 담도내시경을 통한 담석제거술을 선택적으로 시행할 수 있으며, 초음파내시경 유도하 중재 시술도 최근 시행되고 있다. 재발성 총담관결석에 대한 일차 치료로는 내시경역행담췌관조영술이 추천된다.

Difficult common bile duct (CBD) stones are difficult to remove using conventional stone clearance methods such as endoscopic papillary sphincterotomy. In this guideline, we present several recommendations and relevant information on the endoscopic treatment of difficult CBD stones. For the primary treatment of large CBD stones in patients without distal bile duct stricture, we recommend limited endoscopic sphincterotomy followed by endoscopic papillary large balloon dilation. For large CBD stones that are difficult to remove with conventional endoscopic treatment methods, we recommend electrohydraulic or laser lithotripsy under cholangioscopy. Short-term biliary stenting is recommended in patients with CBD stones that are difficult to remove by these methods. Finally, endoscopic treatment via small bowel enteroscopy or percutaneous transhepatic cholangioscopy may be an option in patients with surgically altered anatomy.

서 론
본 론
    1. 난치성 담관결석
    2. 거대담관결석의 치료
    3. 담관배액술
    4. 수술로 해부학적 구조가 변형된 총담관결석의 치료
    5. 재발성 총담관결석의 치료
요 약
ORCID
REFERENCES

• 조은애(전남대학교 의과대학 전남대학교병원 내과학교실) | Eunae Cho (Department of Internal Medicine, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, Gwangju)
• 장동기(서울대학교 의과대학 서울특별시보라매병원 내과학교실) | Dong Kee Jang (Department of Internal Medicine, Seoul Metropolitan Government Seoul National University Boramae Medical Center, Seoul National University College of Medicine, Seoul)
• 김성훈(전북대학교 의과대학 내과학교실 및 전북대학교 임상의학연구소, 전북대학교병원 의생명연구원) | Seong-Hun Kim (Department of Internal Medicine, Research Institute of Clinical Medicine of Jeonbuk National University, Biomedical Research Institute of Jeonbuk National University Hospital, Jeonju)
• 김동욱(차 의과학대학교 의학전문대학원 내과학교실) | Dong Uk Kim (Department of Internal Medicine, School of Medicine, CHA University, Pocheon, Korea) Corresponding author