논문 상세보기
pp.81-86
담도 스텐트 삽입 및 제거 시술 과정에서 담도 주위 혈관에 손상을 주어 혈액 담즙이 유발되는 경우가 드물게 보고된다. 불안정한 활력 징후를 동반할 만큼 심각한 혈액 담즙증이 발생한 경우, 구조요법으로 피막형 팽창성 금속 스텐트를 삽입할 수 있다. 본 증례는 급성담관염을 동반한 총담관 담석 환자에게 기계적 쇄석술을 시도하던 과정에서 발생한 바스켓 장치 감돈을 해결하던 중 다량의 혈액 담즙증이 발생하였고, 피막형 팽창형 금속 스텐트 삽입을 통해 내시경적 지혈술에 성공하였으나 이후 경과 관찰 중에 스텐트가 원위부로 이탈 되면서 주위 혈관에 가성동맥류를 동반한 재출혈을 경험하였고 혈관 중재술과 추가적인 지혈술에도 불구하고 결국 사망에 이른 사례이다. 지혈을 위해 삽입한 스텐트가 적절한 위치에 삽입되더라도 지혈이 잘 안될 수 있고, 스텐트가 이탈하게 되면 혈액 담즙증이 악화될 수 있으므로 출혈이 다시 발생하는지를 면밀하게 살피며 주의를 기울여야 한다.
There have been rare reports of damage to the blood vessels surrounding the bile duct during the gallstone removal process, causing hemobilia. In cases of severe hemobilia with unstable vital signs, insertion of a fully covered self-expanding metallic stent (SEMS) may be considered as salvage therapy. This case reports a patient with common bile duct stones and acute cholangitis who developed massive hemobilia during attempts to resolve basket device incarceration by performing mechanical lithotripsy. Endoscopic hemostasis was successfully achieved by insertion of a SEMS. However, during follow-up, the stent distally dislocated, resulting in rebleeding with a pseudoaneurysm in the surrounding blood vessels. Ultimately, hemostasis failed despite vascular intervention and additional hemostatic procedures, leading to death. Even if a stent is inserted in an appropriate location, hemostasis may not be achieved well, and if the stent migrates, hemobilia may worsen, so close monitoring is required to determine whether bleeding occurs again.
증 례
고 찰
요 약
ORCID
REFERENCES
