The most important aspect of the imaging role for indeterminate bile duct stricture is to make a differential diagnosis on whether the stricture is highly likely to be malignant or benign. Compared to benign stricture, malignant stricture is longer, thicker, and has indistinct outer border and irregularity of the lumen in contrastenhanced computed tomography and magnetic resonance (MR). Also, in the contrast-enhanced portal phase, malignant stricture has a stronger enhancement than the liver parenchyma. There are studies to differentiate between malignant and benign stricture in diffusion weighted image, a functional MR image, but there remains controversial. Sometimes, malignant biliary stricture may be caused by bile duct invasion of gallbladder cancer, pancreatic cancer, hepatocellular carcinoma, biliary metastasis, and lymphoma. Among the potential causes of indeterminate biliary stricture, the characteristics of multifocal biliary stricture mainly suggest benign sclerosing cholangitis, and various external compression factors that cause biliary stricture can be differentiated by radiologic imaging. There are causes of biliary dilatation without obstructive lesion, radiologic diagnosis can be made by considering various characteristics.

EUS는 통상적인 US보다 좋은 영상을 제공하기 때문에 콜레스테롤 용종과 다른 악성 용종과의 감별에 도움을 준다. 그러나 10 mm 이하의 작은 용종성 병변에서는 치료를 결정함에 있어 결정적인 역할을 하는 데는 아직 제한점이 있다. 담낭의 용종성 병변에서 비악성, 악성 그리고 악성화 가능성이 있는 용종성 병변들을 감별하고자 다양한 소견을 통한 점수제 방법과 조영제를 이용한 조영증강 EUS 검사 등의 새로운 검사기법들의 시도가 이루어지고 있어 담낭용종성 병변의 감별과 치료에 도움이 되고 있다.

췌장낭종은 임상적으로 그 중요성이 점점 증가하고 있는 질환이다. 그 원인은 최근 영상 진단 기법의 발달과 잦은 검사로 인하여 발견이 매우 증가하고 있으며 일부 낭종은 악성 종양의 가능성이 있기 때문이다. 따라서 악성화 이전에 발견하여 적절한 추적관찰과 치료를 하는 것이 중요한데, 그 출발은 정확한 진단이다. 따라서 본고에서는 각 형태에 따른 감별 진단을 다루고, 악성을 시사하는 소견에서 영상의 역할과 한계를 고찰하고자 한다.

Recently, a number of recent reports have reported cases of bone marrow defect (BMD) in the mandible. Among the diseases seen by BMD in radiographs, focal osteoporotic bone marrow defect(FOBMD) is asymptomatic, which is discovered incidentally and localized radiolucency. Because it varies in size, shape, trabeculae and border definition, it needs to biopsy to differential diagnose other intraosseous lesions that show radiological bone marrow defects. This cases report discusses the pre-operation considerations in patients planning to implant the mandible and suspected to have FOBMD in radiographs. The following 4 cases in Dental Hospital of Wonkwang University were taken in panoramic and Cone beam computed tomography(CBCT). In all cases, there were radiolucent lesion diagnosed with FOBMD under radiologic differential diagnosis. In three of cases the implant were placed without treatment plan change and one case changed the treatment plan with removable partial denture. BMD is anatomical state that can affect primary stability of implant fixture. During implant placement, it can lead to unexpected results that fixture is fallen into BMD and the nerve may be damaged after implant fixture removal to cause hyperesthesia. Preoperative diagnosis of these lesions by differential diagnosis with panoramic and CBCT can prevent the complications by changing the treatment plan or paying attention to the manipulation during surgery.

목적 : 눈물검사, 각막염색 및 결막충혈 검사를 통해 염증성 건성안 감별진단을 위한 알고리즘을 제시하고자 하였다. 방법 : 안질환이 없는 20~30대 총 81명을 대상으로 염증 생체 표지자인 MMP-9(metalloproteinase-9)을 이용하여 염증성 건성안을 판별하고, 쉬르머검사, TBUT(tear break-up time), OSDI(ocular surface disease index), 각막 염색, 결막 충혈 검사를 실시하였다. 건성안 판단 기준은 Schirmer test 5 mm 미만, 눈물막파괴시간 5초 미만, 건성안 자각증상 점수 12점 이상, 각막스테이닝 및 결막충혈은 Grade 1 이상으로 하였다. 각각의 검사와 MMP-9의 상관성은 카이제곱검정으로 확인보고 염증성 건성안 감별진단의 알고리즘에 대한 민감도 (sensitivity)와 특이도(specificity) 및 곡선아래면적은 ROC 커브를 이용하였다. 결과 : 쉬르머검사와 TBUT 값은 MMP-9 양성 반응과 상관성이 없었고(p>0.050), OSDI, 각막 염색, 결막 충혈은 MMP-9 양성 반응과 유의한 상관성을 보였다(p<0.050). 염증성 건성안 감별진단에 대한 민감도, 특이도, AUC는 ‘OSDI/각막 염색/결막 충혈’ 모두 반영한 경우 44.00%, 100.00%, 0.720로 나타났으며, ‘OSDI/각막 염 색’은 44.00%, 94.59%, 0.693, ‘OSDI/결막 충혈’은 76.80%, 75.68%, 0.762, ‘각막 염색/결막 충혈’은 52.80%, 97.30%, 0.750로 ‘OSDI/결막 충혈’을 반영한 경우가 가장 높은 정확도를 보였다. 결론 : ‘OSDI/결막 충혈’ 검사는 MMP-9 검사결과와 유사한 높은 정확도를 보여 염증성 건성안의 감별진단에 유용할 것으로 생각한다.

대부분의 다른 종양과 마찬가지로, 담낭암의 영상의학적 평가는, 발견 혹은 감별진단과 그 이후의 병기 결정으로 나누어 볼 수 있다. 담낭암의 진단 및 평가에 사용되는 영상 검사 는 주로 transabdominal US, CT, MRI, PET 그리고 EUS 등이 있다. 이러한 영상학적 검사를 적절하게 사용하면 조기 담낭암의 진단율 및 감별진단에 도움이 된다. 본고에서는 각 형태에 따른 감별진단을 다루고, 다음 단계로 병기 결정에 있어서 영상의 역할과 한계를 고찰하고자 한다.

A 17-year-old male patient was referred for the extraction of impacted mesiodens and canine (#23) before orthodontic treatment. In the radiologic examination, an ovoid-shape radiolucent lesion was found with well-defined hyperostotic rim involved the teeth in left maxillary area. After biopsy examination the lesion was diagnosed as glandular odontogenic cyst (GOC) differentially from non-odontogrnic cysts, i.e., nasopalatine duct cyst. In the immunohistochemistry the cyst epithelium was freguently positive for PCNA, clearly positive for amtloblastin, slightly positive for β-catenin, but rarely positive for amelogenin and cytokeratin 7. Mucin and PRP were positive in the secretory cells of the cyst epithelium. On the other hand, TNFα was strongly positive in the macropahges infiltrated into the mucin-filled cyst lumen, and CD68 and CD31 were positive in the mucin-filled macropahges. These findings may indicate that the glandular elements are derived from hamartomatous secretory organ and that this odontogenic cyst is arisen from the embryonal rests of enamel epithelium, which has a potential to be differentiated into not only the enamel organ but also the secretory gland. Taken together, we assumed that the present case of GOC was originated from the odontogenic epithelium of impacted teeth, but showed the cytodifferentiation of glandular cells.

Oral squamous cell papillomas(OSCPs) showed various features in their etiology, histology, and prognosis. Therefore, it is necessary to diagnose differentially according to their pathological examinations. In the present study total 14 cases of OSCPs were evaluated and characterized to be three types of OSCPs, i.e., papillary papilloma, verrucous papilloma, and inverted papilloma. The present study demonstrated that among 14 cases of OSCPs papillary papilloma (n＝6) showed the typical papillary projection of squamous epithelium with severe acanthosis of upper spinous layer cells, accompanying frequent nuclear vacuolization. And verrucous papilloma (n＝7) showed the diffuse acanthosis of whole spinous layer cells with severe basal hyperplasia, resulted in the thick squamous epithelium exhibiting verrucous surface and irregularly ingrowing rete pegs. One case of inverted papilloma showed the typical ingrowth of basal layer cells deeply into underlying connective tissue, resulted in the formation of multiple fissures on the surface area. The present study also revealed the predominant nuclear vacuolization suspicious for viral infection in papillary papilloma, and also heavy smoking history in the verrucous papilloma. On the other hand, as the epithelium of inverted papilloma ingrew into the underlying deep connective tissue up to the muscular layer, it is supposed that the inverted papilloma has a potential of basal layer proliferation strong enough to invade the protecting barrier of underlying connective tissue, or that the underlying connective tissue was too weak to prevent the ingrowth of basal layer epithelium. Taken together, because the OSCPs show heterogenous origins and variable pathological prognosis, it is suggested that the OSCPs should be differentially diagnosed at least into three types, i.e., papillary papilloma, verrucous papilloma, and inverted papilloma.

A 41-year-old male patient complained of a whitish growing mass on the central area of palate. The exophytic keratinizing mass was recently grown and showed rough surface localized at palatal mucosa. He has heavily smoked for more than 25 years. The lesion was clearly demarcated as an out-growing verrucous whitish epithelial lesion with erosive mucosa in the periphery and also continuous with the extensive hyperkeratosis in whole hard palatal mucosa. In the histological examination there appeared a plaque type verrucous hyperplasia in the absence of papillomatous growth. In the series of immunostains including PCNA, p53, β-catenin, APC, E-cadherin, BCL-2, MMP-1 and MMP-3 showed no features of infiltrative growth and malignant transformation. Therefore, the present case was diagnosed oral verrucous hyperplasia(OVH) different from squamous cell papilloma, verrucous leukoplakia, verrucous carcinoma, and oral squamous cell carcinoma.

Metastatic tumors in oral cavity are rare, where their prognoses are considered to be extremely poor. Unless recognizing its primary origin, pathologic diagnoses for metastatic cancer have been troublesome for oral pathologists. This retrograde analysis was aimed at providing practical suggestion for the diagnoses of metastatic cancers to oral and maxillofacial region. We reviewed 20 patients diagnosed as metastatic cancers to oral cavity from 1991 to 2007. The patients were classified according to their clinical and histologic findings. We also reviewed 19 patients of mucoepidermoid carcinoma and 16 patients of adenoid cystic carcinoma to compare with those of metastatic cancers. Immunohistochemical staining for CK 5/6, CK 17, TTF-1, CEA was performed for differential diagnosis. Histologically, 20 cases compromised 11 cases of adenocarcinoma, 5 cases of undifferentiated carcinoma, 3 cases of squamous cell carcinoma, and one papillary carcinoma. The lung was the most common site for primary site (5/20), followed by the breast (2/20). In metastatic adenocarcinoma, TTF-1 positive cases were one lung cancer and a rectal cancer, and carcinomas from breast and rectum showed CK5/6 positive reaction. CEA was expressed in gastric and rectal carcinomas. In 19 cases of mucoepidermoid carcinoma, 13 cases (68.4%) are CK5/6 (+). In 16 cases of adenoid cystic carcinoma, 11 cases (68.8%) showed the positive reaction for CK5/6. TTF-1 is an antibody to show high sensitivity and specificity for lung adenocarcinoma, therefore, TTF-1 is helpful to make a diagnosis of metastatic adenocarcinomas from lung. Adenocarcinomas originated from salivary glands show high CK5/6 expression, but metastatic adenocarcinomas, except of those from breast and rectum, show no CK5/6 expression, lending support that CK5/6 may be useful to differentiate metastatic adenocarcinomas from carcinomas of salivary gland origin.

Lesch-Nyhan 증후근(LNS)은 hypoxanthine guanine phosphoribosyle transferase(HGPRT) 효소를 암호화 하는 X 염색체가 불완전해서 일어나는 유전적인 추제외로계(또는 기저핵)의 드문 병변이다. 출생시 LNS 유아는 정상적인 운동발달이 관찰되어진다. LNS에게서 현저하게 진단적인 특징으로 보여지는 운동심리적 행동인 self-mutilating 행위는 4살 이후에나 나타난다. LNS 아이들은 오히려 초기에

본 연구는 갑상샘 초음파에서 K-TIRADS 분류와 K-TIRADS 분류에 따른 Different risk group의 조합을 이용한 방법이 양성과 악성 결절의 감별진단에 유용한지를 평가하였다. 갑상샘 초음파를 시행한 210명을 대상으로 하였으며, 세침흡인세포검사 결과를 바탕으로 후향적인 분석을 하였다. 갑상샘 결절의 양성과 악성에 따른 K-TIRADS와 Different risk group의 점수체계의 차이 분석은 카이제곱 검정을 하였다. ROC 곡선 분석을 통해 악성 결절의 예측을 위한 K-TIRADS 점수와 Different risk group의 최적 cut off 값을 결정하였다. 양성과 악성 결절 군의 분류에 따른 K-TIRADS와 Different risk group의 차이검증 결과에서 각각 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.001). ROC 곡선 분석에서 양성과 악성 결절의 예측을 위한 K-TIRADS에 따른 점수분류에서는 AUC 0.786, Cut-off value> 2를 나타내었으며, Different risk group에서는 AUC 0.640, Cut-off value> 2로 결정되었다(p=.001). 갑상샘 초음파에서 결절을 발견했을 때 양성과 악성 갑상샘 결절을 감별하는 데 도움을 주는 K-TIRADS에 따른 분류체계가 Different risk group에 따른 분류체계보다 갑상샘 결절의 감별진단에 도움을 줄 것으로 생각하며 K-TIRADS에 따른 분류체계를 적용하면, 불필요한 세포 검사를 줄일 수 있고, 악성 결절의 조기발견에 도움이 될 것으로 생각된다.

본 연구는 유방 전단파 탄성 초음파에서 탄성도 점수와 변형비를 이용한 방법이 양성과 악성병변의 감별진단에 유용한지를 평가하였다. 탄성 초음파를 시행한 224명을 대상으로 하였으며, 유방조직검사 결과를 바탕으로 후향적인 분석을 하였다. 유방 종괴의 양성과 악성에 따른 5단계의 탄성도 점수와의 동질성 비교는 Fisher's Exact test, 변형비와의 차이검증은 Mann-Whitney U test를 실시하였다. ROC 곡선분석을 통해 악성병변의 예측을 위한 탄성도 점수와 변형비의 최적 cut off 값을 결정하였다. 양성과 악성 결절 군의 분류에 따른 탄성도 점수의 동질성 비교와 변형비의 차이검증 결과에서 각각 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p=.000), ROC 곡선분석에서 양성과 악성 결절의 예측을 위한 탄성도 점수와 변형비의 AUC 0.824, 0.806, cut off 값 3, 4.4로 결정되었다(p=.001). 따라서 탄성도 점수와 변형비는 유방 종괴의 감별진단에 도움을 줄 수 있을 것이다.

본 연구는 갑상샘 탄성초음파에서 탄성도 점수와 변형비를 이용한 방법이 양성과 악성결절의 감별진단 에 유용한지를 평가하였다. 탄성초음파를 시행한 597명을 대상으로 하였으며, 세침흡인세포검사 결과를 바 탕으로 후향적인 분석을 하였다. 갑상샘 결절의 양성과 악성에 따른 5단계의 탄성도 점수와 변형비의 차이 분석은 카이제곱검정과 Mann-Whitney U test를 실시하였다. ROC 곡선분석을 통해 악성결절의 예측을 위한 탄성도 점수와 변형비의 최적의 cut off 값을 결정하였다. 양성과 악성결절 군의 분류에 따른 탄성도 점수의 동질성 비교와 변형비의 차이검증 결과에서 각각 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(p=0.000), ROC 곡선 분석에서 양성과 악성결절의 예측을 위한 탄성도 점수와 변형비의 AUC 0.842, 0.700, cut-off 값 3, 2.49로 결정되었다(p=0.001). 따라서 탄성도 점수와 변형비는 갑상샘 결절의 감별진단에 도움을 줄 수 있을 것이다.

본 연구는 통계적 속성에 기반한 질감특징값 분석을 바탕으로 뇌 전산화단층촬영 영상에서 정상과 뇌경색의 컴퓨터보조진단의 적용 가능성을 알아보고자 하였다. 실험은 질감특징값을 나타내는 6개의 파라미터를 이용한 질환인식률 평가와 ROC curve를 분석하였다. 그 결과 평균밝기 88%, 대조도 92%, 평탄도 94%, 균일도 88%, 엔트로피 84%의 높은 질환인식률을 나타내었다. 하지만 왜곡도의 경우 58%로 다소 낮은 질환 인식률을 나타내었다. ROC curve를 이용한 분석에서 각 파라미터의 곡선아래면적이 0.886(p=0.0001)이상을 나타내어 질환인식에 의미가 있는 결과로 나타났다. 또한 각 파라미터의 cut-off값 결정으로 컴퓨터보조진단을 통한 질환예측이 가능할 것으로 판단된다.

본 연구는 복부 전산화단층촬영 영상을 이용하여 지방간환자의 영상을 질감특징분석과 ROC curve 분석을 하였으며, 컴퓨터보조진단시스템의 구현을 위한 실험적인 선형 연구로서 전산화단층촬영 영상에서 지방간의 객관적이고 신뢰성 있는 진단 정보를 의사에게 제공하고자 하였다. 실험은 정상 및 지방간 복부 전산화단층촬영 영상을 실험영상으로 하여 설정된 구역에 대한 wavelet 변환을 거쳐 질감의 특징값을 나타내는 6가지 파라미터로 통계적 분석 결과를 나타내었다. 그 결과 엔트로피, 평균밝기, 왜곡도는 90% 이상의 비교적 높은 인식률을 보였고, 대조도, 평탄도, 균일도는 약 70% 정도로 비교적 낮은 인식률을 나타내었다. ROC curve를 이용한 분석에서 6가지의 파라미터 모두 0.900(p=0.0001)이상을 나타내어 질환인식에 의미가 있는 결과를 나타내었다. 또한 6가지 파라미터에서 질환 예측을 위한 cut-off 값을 결정하였다. 이러한 결과는 향후 복부 전산화단층촬영 영상에서 질환 자동검출 및 최종진단의 예비 진단 자료로서 적용 가능할 것이다.