본 연구의 목적은 구호활동에 대한 재난피해자들의 인식과 정신건강 (PTSD, 우울증, 불안장애) 간의 관계와 이들 관계에 대한 지각된 사회적 지지의 조절효과를 살펴보는 것이다. 다층모형분석 결과, 인구통계학적 요인과 재난 트라우마로 인한 효과를 보정 한 후에도 구호활동에 대한 재난피해자들의 인식, 특히 금전적 지원이나 도움 분배 과정에 발생할 수 있는 불만, 갈등, 공정성 문제들이 정신건강에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이 결과는 구호활동의 적절성, 공정성, 효과성에 대한 재난피 해자들의 주관적 평가가 정신건강에 영향을 미친다는 것을 나타낸다. 조 절효과를 검증 결과, 정신건강에 대한 구호서비스 만족과 지원과정에 대 한 불만의 영향이 지각된 사회적지지 수준에 따라 다르게 나타났다. 이 들 결과는 재난피해자들이 자신이 사용할 수 있는 자원과 대처 능력을 어떻게 평가하는지에 따라 심리적 안정과 회복이 촉진되거나 방해될 수 있음을 나타낸다. 본 연구의 결과는 구호 단체와 정책 입안자가 재난피 해자의 사회적 상황에 맞는 지원 메커니즘을 맞춤화하는 데 도움을 줄 수 있을 것이다.

이 연구는 최근 문제가 되고 있는 외로움과 사회적 고립을 정신건강상 태에 따라 유형화하였다. 이를 위해 20세 이상 성인을 대상으로 외로움 과 사회적 고립의 정도를 파악하고, 이를 기반으로 정신건강 상태(우울증 및 자살 생각)와의 관계를 분석하여 유형화하고 유형별 특성을 분석하였 다. 분석결과, 전체 응답자의 47.5%가 외로움을 느끼고 있으며, 특히 30 대와 40대에서 외로움의 비중이 높게 나타났다. 또한, 1인가구의 외로움 과 사회적 고립이 다인가구에 비해 더 높은 비중을 차지하며, 남성의 사 회적 고립 비율이 여성보다 높게 나타났다. 외로움과 사회적 고립의 관 계에서 정신건강상태에 따른 분석결과, '외로움군', '고립군', '외로움우울 군', '고립우울군'으로 4개의 집단으로 유형화되었다. 성인의 외로움과 사 회적 고립이 정신건강에 미치는 영향을 유형별로 분석함으로써, 각 유형 에 따른 맞춤형 정책적 대응의 필요성을 강조한다. 이 연구는 외로움과 사회적 고립에 대한 정신건강상태에 따른 유형화 연구로 기존연구에서 대상을 1인 가구와 청년에서 확대되어 성인을 대상으로 연구하였다는 점 에서 의미가 있다. 분석결과를 토대로, 성인의 외로움과 사회적 고립 유 형에 맞춤형 지원방안을 제안하였다.

목적: 본 연구는 사회적 지지와 정신건강이 시설 거주 노숙인들의 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법: 본 연구는 2024년 9월 1일부터 2024년 10월 31일까지 시설 거주 노숙인 85명을 대상으로 시행하였다. 연구 도구는 구조화된 설문지로서 일반적인 특성을 묻는 문항, 사회적 지지, 우울, 불안, 주관적 기억감퇴, 삶의 질 측정 도구를 사용하였다. 기술통계 분석을 통해 일반적 특성을 확인하였고, 피어슨 상관분석을 통해 각 변수들 간의 상관관계를 알아보았으며, 다중회귀분석을 사용하여 사회적 지지와 정신건강이 삶의 질에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 연구 결과 주관적 기억감퇴는 우울의 신체 저하 영역, 불안과 상관관계를 보였고, 사회적 지지의 대부분의 항목과 삶의 질은 양의 상관관계를 보였으며, 특히 정보적 지지 항목이 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 우울 및 불안은 삶의 질과 음의 상관관계를 보였고, 특히 우울 항목 중 긍정 정서 항목과 불안이 삶의 질에 실질적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결론: 시설 거주 노숙인들을 위한 정서적 지지 프로그램을 개발하고, 시설에서의 자활 의지를 높이기 위한 전문적인 재활프로그램을 제공할 필요가 있다. 또한, 시설 거주 노숙인들이 지역사회 구성원들과 융합하여 살아가며, 최종적으로는 안전한 지역사회 정착을 위해 다양하고 지속적인 지역사회 참여 경험을 쌓도록 지원하는 것이 필요하다.

목적: 본 연구의 목적은 고령자 대상 건강증진 그룹 중재 프로그램이 투입 비용 대비 산출하는 사회적 효용에 대해 분석하고자 한다. 연구방법: 원주시에서 수행된 지역사회 고령자 대상의 건강증진 그룹 중재연구 3개를 분석 대상으로 하였다. 사회투자수익률(Social Return on Investment: SROI) 분석은 선행연구의 가이드라인을 참고하여 수행하였다. 결과: 분석 결과 고령자 대상 그룹 중재 프로그램은 모두 투입된 비용 대비 높은 사회적 가치를 창출하였으며, 연구를 기획하고 중재를 제공한 참여 연구원에게도 비용 대비 높은 사회적 가치가 창출된 것으로 나타났다. 결론: 본 연구는 고령자 대상 건강증진 그룹 중재 프로그램의 개발과 평가에 SROI 방법론을 적용하여 효과적인 결과를 얻었다는 점에서 의의가 있다. 향후 연구에서는 작업치료와 보건 및 복지 분야 전반에서 중재연구의 객관적인 사회적 가치를 평가하고 객관적 측정을 위한 지표 개발 연구가 진행될 필요가 있다.

목적: 본 연구는 대학생의 사회적 관계가 정신건강과 시간 관리에 미치는 영향을 분석하고, 이들 변수 간의 관계를 파악하는 것을 목적으로 한다. 연구방법: 국내 20대 대학생 125명을 대상으로 온라인 설문조사를 실시하였다. 외로움과 사회적 고립 척도, 정신건강 평가도구, 시간 관리 척도 등이 포함되었다. 기술통계분석을 통해 대상자의 일반적 특성을 확인하였고, 일원배치분산분석으로 사회참여 수준에 따른 정신건강과 시간 관리 변수의 차이를 확인하였다. 또한, 피어슨 상관분석을 통해 변수 간 상관관계를 분석하고, 다중회귀분석을 통해 외로움과 사회적 고립이 정신건강과 시간 관리에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 사회참여 수준에 따른 정신건강과 시간 관리의 차이를 분석한 결과, 사회적 참여에 따라 정신건강과 시간 관리의 유의한 차이가 나타났다. 다중회귀분석 결과, 외로움과 사회적 고립은 정신건강과 시간 관리 능력에 유의한 영향을 미치는 변수로 나타났다. 결론: 대학생의 외로움과 사회적 고립을 해소하기 위해서는 대학 내 커뮤니티 구축 등 사회적 지지체계를 확립하고, 고립된 학생들의 신체적 상태에 주목하며 관리를 위한 체계적인 서비스를 도입해야 한다. 사회적 고립 대상자를 일상으로 복귀시키는 작업치료사의 중재가 필요하다.

많은 사람들이 건강과 동물보호를 위한 채식에 관심이 있지만, 채식을 실천하는 것은 쉽지 않다. 본 연구에서는 한 개인의 마음-신체의 관계에 대한 생각이 건강을 위한 행동과 채식제품의 선택에 끼치는 영향을 살펴보려 한다. 연구 1에서는 마음-신체의 관계에 대한 생각을 마음-신체가 분리되는 이원론과 마음-신체가 연결되는 물리주의로 구분하여, 이 두 가지 유형의 생각이 건강을 위한 행동과 채식제품의 선택에 끼치는 영향을 비교하였다. 연구 2에서 는 마음-신체에 대한 생각이 한 개인이 지향하는 사회적 가치에 영향을 끼치는지를 검증하였다. 연구 3에서는 건강 한 채식과 이원론의 관계가 양방향으로도 가능한지를 건강한 음식사진과 건강하지 않은 음식사진을 점화하여 검증 하였다. 그 결과 연구 1에서는 마음-신체의 이원론조건에서 마음-신체가 연결되는 물리주의 조건보다 건강을 위한 행동의향이 더 낮게 나타났다. 연구 2에서는 이원론조건에서 채식제품의 선택의향과 배려의 가치선호도가 더 낮게 나타났다. 연구 3에서는 건강하지 않은 음식조건에서 건강한 음식조건보다 이원론의 점수가 더 높게 나타났다. 이 결과는 마음-신체의 관계에 대한 개인의 생각이 건강을 위한 행동과 사회적 가치의 활성화에 차별화된 영향을 끼칠 가능성을 보여준다.

본 연구는 임상간호사의 사회적 지지, 자기효능감, 직무스트레스가 건강증진행위에 미치는 영향 을 확인하기 위해 시행되었다. 연구 대상자는 G시에 소재한 3개의 종합병원에 근무 중인 6개월 이상의 임 상간호사 345명으로, 수집된 자료는 SPSS 26.0 program을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, Pearson 상관관계 및 다중회귀분석을 시행하였다. 연구결과, 사회적 지지(β=.36, p<.001)와 자기효능감(β=.35, p<.001)이 높고, 직무스트레스가(β=-.09, p=.018) 낮은 경우, 주 4회 이상 아침식사(β=.20, p<.001)를 하는 경우, 주관적 건강상태가 건강(β=.20, p=.001)하거나 보통인 경우(β=.20, p<.001) 건강증진행위 수 준이 높은 것으로 나타났고, 건강증진행위에 대한 이들 변수의 설명력은 49%로 나타났다(F=26.57, p<.001). 따라서 임상간호사의 건강증진행위 향상을 위한 프로그램 및 정책반영이 필요하다.

목적 : 본 연구의 목적은 Coronavirys Disease(COVID-19) 팬데믹을 거친 고령자의 사회적 건강의 수준의 변화궤적에 대한 잠재계층을 분류하고 잠재 계층별 특성을 분석함에 있다. 또한 이러한 사회적 건강에 영향을 미치는 예측요인을 파악하여 고령자의 사회적 건강을 증진을 위한 기초자료를 마련하고자 한다. 연구방법 : 국내 고령자의 사회적 친밀도에 따른 사회적 건강 유형을 파악하기 위해서 한국복지패널의 3 년차 종단자료를 토대로 분석하였으며, 연구대상자는 세 시점 모두를 응답한 2845명의 고령자를 대상으 로 하였다. 대상자중심접근인 성장혼합모형(Growth Mixture Model; GMM)을 적용하여 변화궤적에 따 른 잠재계층을 분석 하였고, 도출된 각 잠재유형별 특성을 파악하기 위해 χ2 분석, 분산분석을 실시하 였으며, 계층 간 차이를 유발하는 요인을 파악하기 위해 다항로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 결과 : GMM 적용결과, 사회적 건강의 변화궤적에 대한 잠재계층은 최종 4개의 집단으로 저수준 감소-증 가 집단, 중수준 유지-증가 집단, 고수준-감소 집단, 고수준 유지’집단으로 분류되었다. 또한 사회적 건강 수준에 따라 여가만족도에서 차이가 나타나는 것으로 드러났으며, 그 외에도 연령 차이가 존재하였 다. 잠재계층분류에 영향을 미치는 영향변인을 검증한 결과, 특히 여성일수록, 종교를 가지고 있을수록, 여가만족도와 전반적 만족도가 모두 높을수록 고수준 유지 집단에 속할 확률이 높은 것으로 나타났다. 결론 : 국내 고령자의 사회적 건강은 시간이 지남에 따라 감소하는 궤적을 보이는 것으로 나타났다. 변화 궤적에 따라 4개의 집단으로 구분 지을 수 있으며, 각 잠재 유형별 연령과 여가 만족도 부분에서 집단별 차이가 드러났다.

본 연구는 부모의 사회경제적 배경, 특히 부모의 학력이 아동의 건강에 미치는 영향을 살펴보고자 하였다. 구체적으로, 아버지 학력과 어머니 학력이 단선적으로 아동의 건강에 미치는 영향을 검증하고자 하였다. 그리고 이 과정에서 아동의 사회적 네트워크(사회자본)가 어떤 매개효과를 지니는지 검증하고자 하였다. 본 연구는 한국아동·청소년패널조사(2018)을 이용하여 분석을 실시하였으며, 초등학교 4학년과 그 부모 를 연구대상으로 하였다. 분석방법으로는 구조방정식 모형을 사용하였다. 연구결과, 아버지의 학력이 아동 의 사회자본 형성에 정적 영향을 주는 것으로 나타났고, 어머니의 학력은 아동의 건강에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 한편, 아동의 사회자본은 아동의 건강에 정적인 영향을 주는 것으로 나타났다. 특히 아동의 사회자본은 아버지 학력과 아동건강 간의 관계에서 매개효과를 지니는 것으로 나타났다. 이 같은 연구결과를 바탕으로 본 연구는 세 가지를 제언하였다. 첫째, 부모와 아동 간의 상호작용 및 관계형성을 촉진하기 위하여 유연근무제 같은 일-가정 양립지원책을 확대할 필요가 있다. 둘째, 아동의 사회자본 형성 및 증진을 위하여 아동의 사회적 네트워크를 활성화할 수 있는 다양한 사회적 노력들을 경주해야 한다. 셋째, 취약계층의 아동들의 사회적 네트워크 형성을 위하여 지역사회의 교육복지 공동체를 제공할 필요가 있다.

Involving issues of environmental, consumer safety and health, and/or social concerns, a morally controversial action refers to an activity that does not have a single standard of ethics for all people, making it challenging to draw a clear line between what is ethical versus unethical. Despite its ambiguity, any firm can be involved in it, especially when the firm operates in the global marketplace where a variety of social, health, and environmental consequences surrounding a given action are questioned by consumers. If consumers come to know of a familiar brand’s morally controversial behavior, it can create approach-avoidance conflicts in their minds; they may see the brand’s action as mismatched with their own moral standards (“avoidance” manifested through a measurable construct––moral incongruence), while being tempted to justify the action (“approach” manifested through moral rationalization).

목적 : 본 연구의 목적은 지역사회 거주 노인의 건강과 관련된 사회적 지지 연구에서 적용한 평가도구의 특성과 사회적 지지의 측면 및 하위요인의 분류 및 고찰을 통해 사회적 지지 평가도구들을 체계적으로 분석하여 제시하고자 한다. 연구방법 : 자료수집은 PubMed, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature(CINAHL), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service; RISS), 한국학술정보(Korean Studies Information Service System; KISS) 국내외 데이터베이스를 사용하여 2012년 1월부터 2022년 12월까지 게재된 논문을 대상으로 문헌을 검색하였다. 검색어는 “social support assessment”, OR “social support questionnaire”, OR “social support scale” AND “older adults” AND “community dwelling” AND “health”를 사용하였다. 결과 : 총 3,897편의 연구 중 최종적으로 24편의 문헌이 선정되었고, 선정된 문헌에서 14개의 사회적 지 지 평가도구가 포함되었다. 사회적 지지 개념적 측면에서 지각된 사회적 지지를 측정하는 도구는 총 14 개 중 8개(57%)가 포함되었다. 평가도구의 하위요인은 사회적 지지의 개념적 측면의 기능과 제공 및 수혜 형태의 복합적인 요인을 포함하는 것으로 나타났다. 결론 : 본 연구는 지역사회 거주 노인의 건강과 관련된 사회적 지지 평가도구의 특성, 측면 및 하위요인을 분류하 여 제시하였으며, 표준화된 사회적 지지 평가도구를 개발하는데 기초자료로 활용될 것으로 기대한다.

본 연구의 목적은 노인의 건강상태와 생활환경이 사회참여활동에 미치는 영향을 분석 하고, 그 영향 관계에서 자아존중감의 매개효과를 검증하는 것이다. 이를 위해 서울, 인 천, 경기지역에 소재하고 있는 노인복지관, 노인회관, 경로당 이용 노인과 지역사회에 거 주하는 65세 이상 거주노인 353명을 대상으로 연구를 진행하였다. 연구방법은 SPSS WIN 25.0과 AMOS 25.0 프로그램을 사용하여 분석을 사용하였다. 연구결과, 노인의 건 강상태와 생활환경은 자아존중감을 매개로 하지 않고 직접 효과로서 사회참여활동을 높 이는 변인이 됨을 확인하였다. 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 제시하였다. 첫 째, 노인복지정책의 주요 대상자인 노인의 특성과 초고령사회를 직면함에 따른 다양한 건강상태 욕구변화에 대응하기 위한 복지 수요를 이해하고, 사회참여활동으로서의 사회 서비스와 제도적 지원을 위한 노력이 필요하다. 둘째, 초고령사회를 눈앞에 둔 우리나라 사회적 문제의 대응 차원에서 노인의 생활환경에서 물리적 환경의 개선과 사회참여활동 의 접근성을 보장하기 위한 사회적 노력이 필요하다. 셋째, 건강해지는 우리나라 노인들 의 특성과 원인을 파악하여 경제⋅여가⋅봉사 등의 자립적인 사회참여활동을 독려할 수 있는 제도적 지원과 노인의 자아존중감을 증진 시킬 수 있는 다양한 방안의 모색이 필요 하다.

본 연구의 목적은 COVID-19로 인한 보건위기 상황에서 저개발 국 가의 보건서비스 제공을 사회적기업의 활동을 중심으로 살펴보았다. 지금까지 다수의 저개발 국가들은 보건서비스의 취약성으로 인해 외 부의 지원에 의존하고 있었다. 그러나 지역 간 봉쇄, 국가 간 이동의 금지로 인해 여성과 아이들, 임산부와 노인, 저소득 노동자들은 보건 서비스의 접근성이 더욱 어려워졌다. 이런 상황에서 저개발국가의 사 회적기업들은 기존의 서비스 제공 방식에서 벗어나, 디지털 방식을 활용하여 서비스를 제공하는 디지털 사회적기업으로 변화하였다. 디 지털 사회적기업은 스마트 폰, 비디오, 오디오 등을 활용하여 서비스 를 제공하는 사회적기업으로, 디지털 방식에 기반하여 보건서비스 제 공에 중요한 역할을 한 것으로 분석되었다. 그러나 본 연구는 2차 자 료를 분석하는 방식으로 연구된 것으로 현지조사와 인터뷰가 아니라 는 점에서 한계가 있다.

본 연구는 노인들의 문화자본이 삶의 질에 미치는 영향에서 건강증진행위의 매개효과를 검증을 목적으로 한다. 이 연구는 수도권 소재 노인복지기관을 이용 하는 노인 430명을 대상으로 하였다. 본 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 노인들의 문화자본은 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다는 사실이 밝혀 졌다. 노인들의 문화 자본에서, 문화 읽고 쓰는 능력과 문화 활동은 삶의 질에 긍정적인 영향을 미쳤고, 문화 지식은 삶의 질에 큰 영향을 미치지 않았다. 둘 째, 노인들의 문화자본이 사회활동 참여에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타 났다. 셋째, 사회활동 참여가 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났 다. 넷째, 사회활동 참여는 노인의 문화자본과 삶의 질과의 관계에 매개 영향을 주는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과를 바탕으로 노인들의 삶의 질 향상을 위;한 실펀 방안을 제 시하였다.

Abstract: Mental health problems leading to depression have become a critical concern due to the growing engagement of people on social media platforms. Several past approaches have been implemented by analyzing the pattern and behaviour of the posts by users on social networking sites. This research study proposed a system for predicting users who may be depressed, based on the characteristics of users who is already affected. A combination of both the tweet-level and the user-level architecture was used to generate a more robust and reliable system where semantic embeddings trained from advanced neural networks were adopted under the tweet-level. SVM with Word2Vec and TF-IDF has been used and yielded an accuracy of 98.14% and recall of 95.63%.

본 연구는 노인의 가족건강성이 심리적 안녕감에 미치는 영향을 분석하고 그 영향 관계에서 가족지지와 사회적지지의 매개효과를 검증함으로써, 가족건강성의 중요성 확인을 확인하고 가족지지와 사회적지지 강화를 위한 멘토 프로그램 및 심리적 안녕을 도모할 수 있는 정책적, 행정적 뒷받침이 필요하다. 그리고 노인을 존중하는 사회적 분위기와 함께 사회적 역할부여를 위한 다양한 일자리 창출과 자원봉사 처를 발굴하고 심리적인 어려움을 치료 및 예방할 수 있는 전달 체계의 개발이 필요하다. 노인의 가족 건강성을 개념화하고 구체화시킴으로써 노인의 심리적 안녕감의 연구에 있어 노인의 가족 건강성이 중요하게 작용되었으며, 더불어 가족지지와 사회적지지의 매개 효과성을 조명하였다는 점에 의의가 있다.

본 연구의 목적은 노인의 건강상태와 삶의 만족도 관계에서 자아존중감과 사회적 관계망의 매개효과를 검증하여, 노인의 삶의 만족도를 향상시키기 위한 실천적 방안 마련과 실증적 기초자료를 제공함에 있다. 연구의 대상은 서울, 인천, 경기지역에 소재하고 있는 노인복지관, 노인회관, 경로당 이용 노인과 지역사회 거주 노인 405명을 대상으로 하였다. 수집된 자료는 SPSSWIN 24.0과 AMOS24.0 프로그램을 사용하여 분석하였으며, 연구의 결과는 첫째, 노인의 건강상태는 삶의 만족도에 유의한 정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 둘째, 노인의 건강상태는 자아존중감과 사회적 관계망에 유의한 정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 셋째, 노인의 자아존중감과 사회적 관계망은 삶의 만족도에 유의한 정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 넷째, 자아존중감과 사회적 관계망은 노인의 건강상태와 삶의 만족도 간의 관계에서 매개역할을 하는 것으로 나타났다. 이상의 연구결과에서 노인의 건강상태는 자아존중감과 사회적 관계망을 매개로 노인의 삶의 만족도 수준을 높일 수 있는 중요한 변인임을 확인하였다.

The purpose of this article is to capture this situation within the changes that take place due to it, inside the Greek society where there is a great need for professional social workers who are able to work targeted and effectively with foreigners, both children and adults, who have or develop mental health problems for the very first time. Over the recent decades the increasing number of migration flows has exerted and continues to exert great pressure on the health system and on the welfare structures of Greece. The bases for the development of a rudimentary reception and integration system that still is in progress have been delayed, while there has been no happy medium, between the enormous pressure that foreigner users of this system put on, and the humanitarian obligation of a well-governed state towards all residents of the country. Straight through everyday clinical practice in the field of intercultural work, social work has the knowledge and techniques for a total management of emerging problems and at the same time provides a value system with an ethical background which approaches refugees and migrants in order to provide quality services, mostly to users of mental health services.

본 연구는 대학생의 건강지각, 자기효능감, 사회적 지지가 건강증진행위에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구대상자는 충남 일개 대학에 재학 중인 대학생 196명을 대상으로 하였으며, 자료 수집은 2018년 9월 10일부터 10월 5일까지 이루어졌다. 연구결과 대학생의 일반적 특성에 따른 건강증진행위의 차이에 대한 분석 결과 거주형태(F=8.56, p<.001), 주관적 건강상태(F=7.23, p=.001), 대학생활 만족도(F=8.50, p<.001), 운동여부(t=6.62, p<.001), 주당 아침식사 횟수(F=14.13, p<.001)에 따라 통계적으로 유의한 수준에서 차이가 있었다. 건강증진행위와 건강지각(r=.44, p<.001), 자기효능감(r=.57, p<.001), 사회적 지지(r=.49, p<.001)가 서로 유의미한 양의 상관관계를 보였다. 대학생의 건강증진행위에 영향을 미치는 요인(F=34.921, p<.001)은 자기효능감, 사회적 지지, 주당 아침식사 횟수(5 회 이상), 운동여부(한다), 주당 아침식사 횟수(2～4회), 거주형태는 자취․하숙, 학년은 4학년이었으며, 설명력은 총 56.9%이었다. 건강증진행위를 향상시키기 위해서는 자기효능감과 사회적 지지 체계를 고려하고 적절한 운동과 올바른 식습관에 대한 중요성을 포함한 세대별 맞춤형 건강증진프로그램 개발 및 중재가 필요하다.

Introduction There is ample evidence in the medical research literature to show that the harmful effects of smoking are real. As a result, most governmental agencies around the world attempt to discourage smoking among smokers and nonsmokers alike by requiring cigarette companies to print health-warning messages on their product packages as a means to deter smoking. Little, however, is known about the credibility of these cigarette-warning messages perceived by both smokers and non-smokers alike on the effectiveness of these messages. Other studies have also examined socio-psychological factors other than health warning messages such as peer pressure, bad breadth, et al., (Pechmann, et al, 2003) which can also influence consumer desires whether or not to smoke. No study to our knowledge has incorporated this factor other than just health warning messages in the same model to study this phenomenon. Furthermore, most research on this topic has focused on consumers in western industrialized countries, even though the issues related to smoking can be just as severe in developing countries and warrants more research attention. In this research, we propose to study the credibility of cigarette warning messages on the effectiveness of these messages on deterring smoking behavior and the mediating effects of the perceived health and social risks in an integrated structural equation model (SEM) framework in an emerging country- Turkey. The study should provide insights into how these factors may influence smokers and nonsmokers differently and enable public policy makers to institute programs or strategies targeting the two different segments of consumers. Literature Background and Hypotheses Copious research has reported on the efficacy of Health Warning Message (HWM) in the Health Communications and Marketing literature (for reviews see Hammond, 2011; Noar, et al, 2015; 2016). In the USA, current rules only require health warnings be printed with tiny fonts on cigarette packages. The effectiveness of this format to deter smoking has come into serious questions. Other countries including countries in the EU have long required pictorial depiction of health hazards resulting from smoking be printed on cigarette packages that must occupy a substantial portion (50% or more) of the surface area on the cigarette package. The assumption is that “a picture is worth a thousand words”. However, the results are equivocal at best (Sabbane, et al., 2009). The real impact of HWM continues to be a point for debate as there are other tobacco consumption reduction methods such as increased taxes and smoking bans (Ruiter & Kok, 2005) various governments can and have imposed. Previous research has shown that when consumers believe that smoking behavior leads to unhealthy consequences and is unwise and unattractive, they generally would refrain from engaging in this behavior (Azjen & Fishbein, 1980). However, consumers who think that they are invincible and that these health hazards will never affect them but only other people, may have engaged in the process of rationalization and may actually discount the credibility of these claims. If so, the HWM may become less effective (Kees, et al., 2006). We therefore formulate the following hypothesis: H1: Perceived credibility of HWMs increases the effectiveness of HWMs. On the other hand, the extent to which consumers may perceive that cigarette HWMs to be credible can better persuade them about the health and social risks such as yellow teeth, bad breath, bad smell, et al., leading to social rejection associated with smoking (Pechmann, et al., 2003). Hammond’s review article (2011) provided some evidence that size and the presentation format can enhance the believability of HWMs. We should expect then that a greater perceived credibility will lead to better persuasion. Similarly, Kowitt, et al. (2016) also show in their study that the believability of HWMs vary among the adolescents regarding cigar smoking. Again, the assumption is that if they perceive the messages to be more credible, they will be more effective in persuading them about the harmful effects of smoking. We thus formulate the following two hypotheses: H2: Perceived credibility of HWMs increases negative social risk perception of smoking H3: Perceived credibility of HWMs increase negative health risk perception of smoking Past research has revealed that knowledge about the negative consequences of a behavior can lead to behavior change even though this may be contingent upon how difficult it is to quit a behavior such as smoking (Nourjah, et al., 1994). Consumer behavior literature has confirmed that due to various factors, attitude may not correlate with behavior even in the context of smoking (Ruiter &Kok, 2005; Solomon, 2018). Extant literature suggests that HWMs may be more successful in influencing attitude (Cameron & Williams, 2015). This research focuses on the health risk perception’s potential impact on intention to quit smoking rather than the act of actually quitting smoking. Furthermore, as mentioned earlier, other factors such as smoking ban and price increases, et al. may cause smoking behavior change. Hence we present the following hypothesis: H4: Perceived health risks associated with smoking influence the effectiveness of HWMs. Smoking has become less socially acceptable in western industrialized countries in recent years. Many nations and states have now banned smoking in public places such as colleges, restaurants and airports including second hand smokes. This creates a social stigma for many smokers. Smokers, as a result, has to bear greater social risks these days. This may also cause them to develop a negative attitude toward smoking as well as reducing their intention to smoke (Chuang & Huang, 2012). As Turkey is a country whose citizens care more about social acceptance, we postulate the following hypothesis: H5: Perceived social risks of smoking affect the effectiveness of HWMs. As mentioned earlier, the effectiveness of HWMs may vary according to subjects’ responses to such messages. They may discount the message veracity by a process of rationalization or even by the extent to which they may have been addicted to the habit. This is so particularly for smokers who may have engaged in such behavior for a long time. Hence, one should expect these messages to be more persuasive and thus more effective in dissuading non-smokers from starting the habit. Smokers, on the other hand, are likely to remain unconvinced and view these messages as exaggerations and therefore less affected by these messages (Hammond, 2009; Hahn & Renner, 1998; Pechmann & Knight, 2002). Based on this discussion, we postulate that the impacts of HWMs’ credibility on perceived health and social risks, as well as the messages’ effectiveness will vary depending on the smoking status of the subjects. We expect greater impacts for non-smokers. Therefore, we tested the SEM for smokers and the same model for nonsmokers in this study. The model is shown in Figure 1 in the Appendix. MethodologyWe designed a four parts questionnaire to measure the constructs in the model we used in this study. In the first part of the questionnaire, we first presented the 14 HWMs currently required by law in Turkey to be displayed on cigarette packages. Furthermore, each of these messages is to be rotated on the packages. We then used the semantic differential scale items comprising of five bipolar adjectives derived from previous literature (Beltramini, 1988; Renee & Cameron, 2015) to measure the perceived credibility of HWMs: (1) believable- unbelievable, (2) convincing- unconvincing, (3) reasonable- unreasonable, (4) easy to understand- hard to understand, (5) informativeuninformative. In the second part of the questionnaire, we operationalized the effectiveness construct by asking the respondents to indicate the extent to which they perceived these HWMs as effective on a 1 item semantic differential scale: “HWMs motivate me to quit or not quit smoking” for smokers and “HWMs reduce my curiosity and desire to try smoking” for nonsmokers. In the third part of the questionnaire, we measured health and social risks perceptions by using 4 statements. Respondents were asked to indicate their agreement/disagreement with each of the 5- point Likert scales culled from Kim (2006): Smoking makes me “contract various diseases and become addicted (health risks); Smoking makes me look “stupid, filthy (social risks). The last part of the questionnaire asked respondents about their smoking status and demographics including age, gender and the level of education. We collected the data by posting a copy of the questionnaire online on a website dedicated to discussing higher education issues in Turkey (www.akademikpersonel.org). We obtained an effective sample size of 432 after removing those with incomplete answers. Male and female respondents constituted 50 % of the sample each. The largest percentage of respondents was in the age group of 17 to 22 (35 %). Respondents (249) who have achieved the level of a college undergraduate degree or equivalent on education constituted 58 % of the sample. We conducted Chi-sqaure analyses to test significance of demographic differences between the two groups of smokers and nonsmokers. The results revealed no significant differences on age (χ2/3df=4.83; p=0.185), gender (χ2/1df=2.70; p=0.123) and the level of education (χ2/2df= 0.873; p= 0.646) between the smoking and nonsmoking subsamples. ResultsWe used WarpPLS 5.0 to conduct the structural model analyses as this analysis tool does not require the data set to be normally distributed (Kock & Lynn, 2012). We first tested the measurement scales with respect to their convergent and discriminant validities through standardized factor loadings. We conducted an Exploratory Factor Analysis (EFA). We eliminated two items on the credibility scale, which did not reach at least 0.5 on factor loadings for both subsamples. The two remaining items are “believable” and “convincing”. We then evaluated reliabilities of the scales for both subsamples, results for both subsamples showed that both credibility and health risk scales achieved Cronbach’s α scores higher than 0.7. Even though the Cronbach α score for the two items scale to measure social risk only reached a value of 0.6 for each of the subsample, this is considered adequate due to the smaller number of items used (Field, 2013). We assessed the assumptions of PLS-SEM. Variance inflation factors (VIFs) are well below the recommended 3.30. Hence, both vertical and lateral collinearity assumptions were met, thus deemed to be free from the common method bias (Kock & Lynn, 2012). We then evaluated convergent and discriminant validities of the latent construct. Discriminant validity was achieved as the square roots of AVE (average variance extracted) scores were higher than and correlation of the factor with another measure (Fornell & Larcker, 1981). For each subsample, composite reliabilities of all factors were higher than 0.8 and indicators’ loadings higher than 0.5 on the latent constructs. Thus, all scales used in the model achieved convergent validities for each subsample. We then proceeded to test the structural model for each of the subsamples. The results showed that for nonsmokers, the model explained 12% of total variance in the effectiveness of HWMs and for smokers 33%. All path coefficients were significant for nonsmokers except the health risks → HWMs effectiveness (β= 0.05, p= 0.23). Other path coefficients all showed significance as follows: perceived credibility of HWMs → perceived health risks (β= 0.154, p= 0.01), perceived credibility → perceived social risks (β= 0.148, p= 0.014), perceived credibility of HWMs → perceived effectiveness (β= 0.285, p < 0.01) and perceived social risk → perceived effectiveness (β= 0.148, p < 0.014). For the smokers’ subsample, the path coefficient between the perceived health risks and effectiveness was also shown to be non-significant (β= 0.06, p= 0.19). All other path coefficients all showed significance as follows: perceived credibility of HWMs → perceived health risks (β= 0.197, p < 0.01), perceived credibility → perceived social risks (β= 0.247, p< 0.001), perceived credibility of HWMs → perceived effectiveness (β= 0.503, p < 0.001) and perceived social risk → perceived effectiveness (β= 0.213, p < 0.001). These results confirmed H1, H2, H3 and H5 but not H4 for both smokers and nonsmokers. Discussion and Conclusion This study reveals some useful insights about how HWMs on cigarette packages may influence smokers and nonsmokers differently in an emerging country- Turkey, which can be used by public policy makers to formulate effective anti-smoking campaigns to target the two groups. The effect sizes appeared to be greater for smokers than nonsmokers. This suggests that if these HWMs can be crafted to be perceived as more credible, the smokers can be more persuaded to quit smoking than for nonsmokers to start smoking. These results appear to be consistent across the board whether we are considering the direct effect or indirect effects through the mediating variables. This is perhaps somewhat consistent with what we would expect based on our earlier discussions. Smokers may be more resistant to HWMs due to the fact they are already engaged in such behavior and therefore more likely to discount the messages as well as the associated health and social risk perceptions. For nonsmokers, on the other hand, it may not take as much to convince them about the harmful effects of smoking and therefore greater perceived credibility of HWMs may be less critical in persuading them not to start smoking. It is important then when designing such HWMs to consider carefully whether these messages are perceived to be credible. Some of the US cigarette warning messages printed in tiny scripts are ambiguous such as smoking can be harmful to your health clearly can not be expected to be highly credible. Research has also shown that pictorial messages can be more persuasive. However, research has also shown that the results are far from being conclusive (Sabbane, et al., 2009). More research is warranted, especially in emerging countries. It is also interesting to note that social risks perceptions are more persuasive than health risks perceptions. Future communications strategies should place a greater emphasis on this factor and not just on health risks. Limitations and Suggestions for Further Research Although our study is able to provide some useful insights into how perceived credibility of HWMs can influence the effectiveness in deterring smoking among nonsmokers and smokers alike either directly or indirectly through perceived health and social risks, we would like to point out several limitations of this study. First, we collected our data online using a web portal in Turkey that focuses on discussing higher education issues in general and therefore the respondents’ level of education is higher than the general population as well as the age group being younger. Future study should collect data from other age groups and education levels to produce results that are more generalizable. We conducted our study in one emerging country- Turkey. In future studies, more countries should be included. As the results revealed the prominence of social risks over health risks in influencing the effectiveness of anti-smoking campaigns, the issue about how to promote the social wellbeing of not smoking (promotional) versus the health risks aspects of the campaign warrants further research.