Gallbladder cancer is the most common cause of hilar biliary obstruction; however, it rarely causes combined biliary, duodenal, and colon triple obstruction. In this case, the quality of life for a patient with recurrent gallbladder cancer with combined duodenal, colonic, and biliary obstruction was improved by endoscopic and endosonographic palliation, despite its technical difficulty and complexity. Seven metal stents were implanted one by one using only endoscopic methods. Successful stent-in-stent placement and endoscopic ultrasound-guided stenting after failed ERCP improved the patient’s quality of life to the extent that there was no need for any external drainage.

Background: Ameloblastoma are benign but locally invasive neoplasms that represent 10% of all odontogenic tumors. Despite its benign characteristics, ameloblastoma has a high recurrence rate after treatment with a recurrence rate of 55-90%. It is important to identify the risk factors of recurrence to improve patient’s quality of life in oral and maxillofacial surgery. Methods: Patients who underwent surgery at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery at Pusan National University Dental Hospital for 5 years from 2017-2021 and were diagnosed with ameloblastoma as a result of postoperative histological examination were included. The patients were divided into two groups, recurrent and non-recurrent, and comparative analysis was performed according to various factors. Results: First, when the lesion was involved with the inferior alveolar nerve (IAN), recurrence was more likely than when it was not. Next, recurrence occurs more often when cortical bone perforation is observed than when it is not. In particular, when resorption is shown on the lingual cortical bone, a remarkable tendency of recurrence is shown. Moreover, in radiographic characteristics, the multicystic type showed a higher recurrence tendency than the unicystic type. Conclusion: When the lesion is multicystic, perforating the cortical bone, infiltrating the adjacent soft tissue, or involving the IAN, a high recurrence rate is shown. The results of this retrospective analysis of the recurrence trend of ameloblastoma over a 5 years period are to contribute significantly to insight and reduction of recurrence rates in treatment for polymorphic lesion in oral and maxillofacial area.

총담관으로의 클립 이동은 복강경 수술의 드문 합병증이다. 저자들은 4년 전 복강경 담낭절제술과 복강경 총담관탐색술을 동시에 받은 66세 남자에서 Hem-o-lok 클립 이동으로 인한 담관 결석 1예를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 상복부 통증을 주소로 내원한 환자의 복부 전산화단층촬영에서 담관의 확장과 다량의 담관 결석 및 담관을 침범한 이물질이 의심되었다. 내시경역행담췌관조영술을 하여 다량의 담관 결석과 함께 이물질을 제거하였다. 이물질의 정체는 Hem-o-lok clip이었다. 복강경 담낭절제술과 복강경 총담관탐색술을 받은 환자가 상복부 통증을 호소한다면, 드물지만, 클립 이동에 의한 담관 결석 가능성도 염두에 두어야 한다.

Nasopalatine duct cyst is a developmental non-odontogenic cyst caused by the entrapment of remnants during embryologic fusion. Only a few cases have reported the intraluminal amorphous calcification in these cysts. This case showed a well-demarcated, unilocular lesion containing calcifications, which were later turned out to be cartilage graft at previous surgery. We report here this case to emphasize the need for thorough medical history taking.

The myxoma(odontogenic myxoma, myxofibroma) of the jaws is a benign, usually slow-growing infiltrative tumor of connectice tissue. This article describes a case history of the treatment of recurred odontogenic myxofibroma in the maxilla and further discusses the appropriate management of such cases with reference to the literature review. A 55-year-old male patient presented with a gingival swelling in the right side of maxilla. He had history of second time recurred disease. Microscopically, a high cellularity fibrous tumor with fibroblastic cells was observed. Tumor cells were composed of stellate and spindle shaped fibroblasts. Islands of odontogenic epithelium were seen in the specimen. The final diagnosis was made with odontogenic myxofibroma in consideration of twice-time recurrences and histological characteristics. Because of the high likelihood of recurrence, an accurate differential diagnosis of pathology at the time of initial visit is very important in determining treatment options, and immunohistochemical tests may be helpful. Also close following up is required.(155 words)

Milk fever is a metabolic disease with manifestation of clinical signs due to hypocalcemia, which usually occurs within 48-72 h after delivery. However, even after a successful treatment of milk fever, recurrence of milk fever may occur, and studies on recurrent milk fever are still lacking. Accordingly, the present study was conducted for the purpose of identifying the characteristics of recurrent milk fever according to farm, season, parity, and dystocia that can cause physiological changes in the mother during peri- and postpartum periods. The analysis results showed that the incidence rate of initial and recurrent milk fever according to breeding farm was 5.7%-14.1% and 3.1%-7.2%, respectively, demonstrating a positive correlation between the initial and recurrent milk fever (r = 0.613, p < 0.01). With respect to season, the incidence rate of initial and recurrent milk fever during summer was 12.3% and 7.5%, respectively, which were significantly higher than that of other seasons (p < 0.05). In addition, the recurrence rate, the ratio of recurrence relative to initial milk fever, was highest during summer with 62.7%. Regarding parity, the incidence rate of initial and recurrent milk fever in 3rd parity was 11.1% and 5.8%, respectively, which was significantly higher than in 1st and 2nd parity (p < 0.05). Furthermore, the recurrence rate in 4th parity was 64.1%, showing a pattern of increase in incidence rate with increase in parity. Finally, there were no differences in the incidence rate of initial and recurrent milk fever according to eutocia and dystocia. The findings indicated that the incidence rate of initial milk fever should be reduced to effectively prevent the recurrent milk fever, while animals with 3rd parity or higher should be expected to occur high rate of recurrent milk fever, especially during summer, and the necessary preparations should be made for intensive treatment of such individuals.

저자들은 3년 전 폐선암으로 수술과 수술 후 보조항암요법을 시행한 뒤 경과관찰 중인 환자에게 췌장내 단일 고형 종괴가 발생한 것을 확인하고 수술적 치료를 시행하였다. 수술 후 조직검사 결과, 췌장의 단일 고형 종괴는 폐선암의 재발인 것으로 확진되었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Undifferentiated pleomorphic sarcoma (UPS) in the mandible region is a rare malignant neoplasm. We encountered the case of a patient who had been diagnosed with deep benign fibrous histiocytoma (DBFH) prior to surgery, but the final biopsy revealed the presence of tumor tissues in the resected margin, which indicated a UPS. Therefore, radiotherapy was conducted post-operatively, but the tumor recurred approximately 3 years later and a second surgery was performed. The difference between the initial and final diagnoses was considered to be due to the characteristics of the tumor, as it involved both benign and malignant components. DBFH and UPS can occur in young women. DBFH can transform to a malignancy and UPS may also appear as a benign tumor during early biopsy. Hence, attention should be paid to diagnosis and treatment methods, and ongoing close observation is required.

Oral examination in a patient with a history of acute lymphoblastic leukemia (ALL) and allogeneic hematopoietic cell transplantation (HCT) needs considerations of leukemia relapse and graft-versus-host disease (GVHD). Oral manifestations may contribute to early detection of relapse or systemic complications making accurate oral examination and diagnosis significant. We report a case of a large tumor like mass arising in a patient with a history of ALL and HCT. The patient had been diagnosed with ALL relapse and was being treated with chemotherapy, and furthermore was suspected of GVHD development.

급성 결석성 담낭염의 근본적인 치료는 복강경하 담낭절제술이나 수술이 위험하거나 그 외 여러가지 이유로 담낭 절제술을 할 수 없는 경우 경피 경간적 담낭 배액술을 시행할 수 있 다. PTGBD는 급성 증상의 완화를 위한 유용한 방법이나 오랫 동안 PTGBD를 유치할 경우 여러 문제들이 발생할 수 있다. 본 증례는 급성 결석성 담낭염으로 진단된 환자가 PTGBD 를 시행한 후 입원 당시 대장암을 동시에 진단받고 나서 수술 적 치료를 거부하여 PTGBD를 제거하였으나 급성 담낭염의 재발로 PTGBD를 3년간 7차례 교체하면서 유지하게 되었고, 이후 내시경 역행성 담췌관 조영술을 시행하여 십이지장 유두부를 통해 담낭 내 담석을 성공적으로 제거하고, 27개월간 추 적 관찰하였으나 급성 담낭염의 재발 없이 성공적으로 치료된 증례를 보고하고자 한다.

목적: 기존 연구에 의하면 간헐성 외사시 수술에 대한 성공률은 5년 이내에 34%정도로 낮은 것으로 나타나 있다. 이에 간헐성 외사시안의 수술 후 재발시 시기능상태를 관찰하고, 시기 능훈련의 효과를 임상적으로 접근하여 원거리 시기능의 변화를 관찰해 본다. 방법: 간헐성 외사시안의 수술 재발 후 방문한 평균연령 8.54±1.81인 아동 11명을 대상으로 사시각도를 관찰하고, 시감각 시기능훈련을 실시하기 전 후의 시기능상태와 훈련기간 및 원거리 눈모음운동의 변화를 살펴보고 분석하였다. 결과: 본 연구 대상인 수술 후 간헐적 외사시안이 재발된 아동의 내원 시기는 수술이후 평균 398.10일이었으며, 수술 전 사시각은 평균 29.73±4.56△이었고, 수술 재발 후 방문시 사시각은 평균 19.64±5.35△이었다. 그리고 원거리에 대한 양성상대폭주력(positive relative convergence, PRC)은 억제의 발생으로 인해 의미 있는 수치를 찾지 못하였으며, 훈련 전 교정시력 또한 양안 평균 0.75±0.20이었다. 시기능훈련을 통한 개선사항은 훈련기 간은 평균 77.91±33.06일이었으며, 훈련 후 교정시력은 0.91±0.09로 대응차 0.16±0.14(p=0.001)만큼 향상되었으며, 억제로 인해 측정이 불가능했던 PRC 측정에서 흐 린점은 10.18±1.40△, 분리점은 20.00±4.15△ 그리고 회복점은 15.55±2.66△으로 측정 되었다. 그리고 방문시 사시각에 따른 시기능 훈련기간과의 상관계수는 0.60(p=0.05)으로 사시각에 따라서 시기능훈련 기간이 길어지는 경향이 있다고 할 수 있다. 결론: 수술 후 재발 시 사시각도는 수술전의 사시 각도보다는 작으나 여전히 억제를 지닌 사시 안 이었다. 이에 시기능훈련을 통해서 억제를 해소하고 시기능을 개선시키는데 큰 도움이 되었으며 기간 또한 비교적 짧은 기간에 개선이 되었다. 따라서 수술 후 재발된 사시안에 대한 시 감각을 이용한 시기능 훈련이 큰 효과가 있음을 알 수 있다.

특발성 재발성 췌장염은 원인 질환을 찾기 위한 다양한 접근이 필요한데 이 중 바터 팽대부내 종양의 경우에는 영 상학적 검사 외에도 내시경적 유두절개술을 통한 조직검사 와 같은 적극적인 원인 질환의 규명이 필요하겠다. 저자들 은 황달과 같은 담관 폐색에 의한 증상 없이 반복적인 췌장 염만 나타난 환자에서 바터 팽대부내선암을 경험하였기에 이를 보고한다.

재발성 급성 췌장염은 급성 췌장염이 한번 이상 반복되는 것을 말하며, 대개 재발시에 후향적으로 진단된다. 급성 췌장염이 반복되면 만성 췌장염이 되는지에 대해서는 아직 명확하지 않으며, 또한 재발성 급성 췌장염과 만성 췌장염의 급성 악화가 반복되는 것 사이의 경계도 모호한 상태이다. 재발성 급성 췌장염의 원인은 크게 췌장액의 흐름을 방해하는 기계적 요소, 유전적 원인, 대사성 원인 등으로 나누어 볼 수 있다. 최근의 발전된 진단 기법에도 불구하고 여전히 10- 30%에서는 그 원인을 알 수 없는 경우가 있다. 전통적으로 가장 흔한 원인으로 여겨지던 담석증, 알코올 외에도 여러 가지 요소를 고려해야 하며, 특히 증상이 반복되는 경우에는 초음파 내시경, 내시경 역행 췌담관조영술, 세크레틴 주사후 자기공명담췌관촬영술, 오디 괄약근 운동 검사, 유전자 검사 등 추가적인 정밀 검사를 통해 원인을 찾으려는 노력이 필요 할 것이다. ‘특발성’이라고 여겨지는 경우에는 미세담석, 담 낭오니, 오디 괄약근 기능 장애, 분리췌장, 유전성 췌장염 등 을 고려해야 한다. 발견된 원인에 따라 담낭 절제술, 내시경 치료, 약물 치료, 담낭절제술 이외의 수술적 치료 등 개별화 된 치료적 접근이 필요하다. 현재는 내시경 치료의 발전으로 많은 원인들에서 수술 없이도 근치적인 치료가 가능해진 상태이다. 약물 치료는 미세담석, 담낭오니 등에서 그 효과를 기대할 수 있으나, 다른 원인들에서는 전신적인 부작용 및 효용성, 장기 효과면에서 여전히 제한점이 있다. 내시경유두 괄약근절제술 등 내시경 치료에 있어서는 시술 후의 췌장염에 대한 고려가 반드시 필요하며, 시술의 효용성을 평가하여 제한된 경우에 한해 시행할 것이 권유된다.

본 연구는 마약중독자들의 재발경험에 대한 질적 내용분석 연구로서 마약중독자들의 재발에 영향을 미치는 개인, 가족, 사회적 차원에서의 요인을 규명하는 것이다. 이를 위해 연구자들은 마약중독에서 탈출하여 1년 이상 단약을 유지하였으나 다시 재발한 7인으로 연구참여자 집단을 구성했다. 원자료를 분석한 결과 65개의 의미내용을 구성하였고, 신체적 차원에서는 ‘몸의 과각성’, ‘사라진 금단의 재연’, 가족차원에서는 ‘가족 무관심’, ‘가족 회피’, ‘부부 엇박자’, 사회적 차원에서는 ‘스스로 고립을 자초’, ‘무뢰한으로 살아가기’, ‘가면쓰고 살기’로 나타났다. 마지막으로 심리﹡정서적 차원에서는 ‘무망감’, ‘분노’, ‘대체물 찾기’, ‘자기낙인 부여’, ‘생활리듬의 실종’, ‘재무장한 도덕의 해체’로 나타났다. 이와 같은 연구결과에 근거하여 첫째, 도덕적 재무장과 해체, 둘째, 마약중독 재발과 관계된 총체적 차원에서의 동요, 셋째, 회복을 유지하는데 있어서 가족관계의 중요성에 대한 논의와 제언을 하였다.

광범위큰 B세포 림프종은 비호지킨림프종의 대표적인 아형으로 공격적 림프종이며 원발성으로 담낭에 발생한 림프 종은 일부 증례를 통한 보고가 있지만, 담낭에 단독 재발한 광범위큰 B세포 림프종은 국내에서 보고된 바가 없다. 본 증례는 상복부의 통증과 황달의 임상증상 및 복부컴퓨터단층 촬영 그리고 양전자 방출 단층촬영에서 만성 담낭염과 담낭 암으로 추정하여 수술 후 조직검사를 통해 재발한 광범위큰 B세포 림프종으로 진단할 수 있었다. 저자들은 과거 회장에 발생한 광범위큰 B세포 림프종으로 치료를 시행하여 완전완 화가 유도된 이후 다른 장기 혹은 림프절 전이 없이 단독으로 담낭에 재발한 광범위큰 B세포 림프종 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

담도 과오종과 선천성 간섬유증은 태생기에 간판 기형에 의해 생기는 섬유 낭성 질환에 속한다. 담도 과오종은 증상 을 유발하지 않고 우연히 발견되는 질환이지만, 선천성 간섬 유증은 25%에서 담관염이 발생하고 증상이 발생하면 항생 제 투여부터 수술까지 적극적 치료가 필요하다. 저자들은 복부 영상 소견으로 담도 과오종으로 진단하고 경과 관찰하던 64세 남자가 2년간 반복적인 담관염이 발생한 원인을 찾기 위해 시행한 간 생검에서 담도 과오종과 선천성 간섬유증이 병합된 것으로 진단한 증례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고한다.

Branch duct intraductal papillary mucinous neoplasms (BD-IPMNs) are characterized by cystic dilation of secondary ducts clearly communicating with a normalsized main pancreatic duct and seem to have a less aggressive clinical course than those arising from the main duct. BD-IPMNs are related to pancreatitis but the causal relationship is unclear. We report a case of a 62-year-old woman initially thought to have pseudocysts complicated by idiopathic recurrent pancreatitis but was finally diagnosed with BD-IPMN leading to recurrent acute pancreatitis attacks. The patient had six episodes of acute pancreatitis over 5 years. An abdominal computed tomography scan revealed two cystic lesions of 2.0 and 1.5 cm in the pancreatic body, which appeared at the second episode of acute pancreatitis. Each pancreatitis episode improved with conservative treatment, but the cystic lesions increased in size to 2.5 and 3.5 cm during the late follow-up period. A distal pancreatectomy was performed under the diagnosis of recurrent pancreatitis caused by BD-IPMN. The pathological findings revealed BD-IPMN with moderate dysplasia. We herein present a case of BDIPMN mimicking pancreatic pseudocysts with a review of the literature.

내시경역행담췌관조영술을 이용한 내시경 치료는 현재 총담관결석의 주요한 치료법으로 사용되고 있으며 내시경유두괄약근절개술 시행 후 바스켓이나 풍선 카테터를 이용하는 전통적인 내시경적 방법을 이용하여 약 90%에서 결석의 제거가 가능하다. 그러나 이러한 통상적인 방법으로도 10%정도에서는 완전한 결석 제거가 불가능한 것으로 알려져 있다. 내시경역행담췌관조영술에서 담관결석이 완전히 제거되었음이 확인되어도 5년 이상 장기간 추적관찰연구들에서는 3~15% 정도의 결석의 재발을 보고하고 있다. 아직까지 국내에서는 통상적인 방법으로 제거가 어려운 총담관결석이나 재발성 총담관결석의 내시경 치료에 대한 권고안이 마련되어 있지 않아 현재까지 발표된 이에 대한 유럽, 영국과 미국에서의 가이드라인을 검토하고 이를 근간으로 대한췌담도학회의 진료 권고안을 제안하고자 한다.